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图A、下胫腓联合韧带损伤 冠状位PDWI显示远侧骨间膜区域的水肿和液体信号，提示下胫腓联合韧带损伤（箭）。注意距骨内侧穹窿部的骨软骨损伤。 临床表现：小腿痛。 影像所见：平片显示远侧胫腓关节间隙增宽。MR显示远侧胫腓关节韧带破裂，信号增高。关节造影显示对比剂漏出至下胫腓联合韧带连接处及远侧胫腓关节。 鉴别诊断： 1、腓骨应力性骨折 应力性骨折是重复性损伤作用于骨所致的结果。表现为细线样或隐匿性的骨折。早期在X线平片上往往不能显示，而MR和骨扫描能够敏感的发现。 2、青少年Tillaux骨折 发生在青少年踝关节胫骨远端前结节的撕脱骨折，由外旋力作用于足所致。 3、骨软骨骨折（剥脱性骨软骨炎） 软骨下骨部分或完全分离。 点评： 下胫腓联合由前下胫腓联合韧带、后下胫腓联合韧带、胫腓横韧带以及骨间膜组成。下胫腓联合损伤也称高位踝关节扭伤，在踝关节扭伤时发生率约10%-20%。这类损伤可以孤立发生，也可能合并骨折，例如高位腓骨骨折。孤立性损伤常是踝或小腿外展、外旋、背屈所致。韧带支持作用和榫卯结构稳定性的丢失据测会导致踝关节被动应力增加和创伤性关节炎。患者常主诉小腿前外侧疼痛。没有骨折的情况下，体格检查会发现小腿或踝的软组织肿胀，下胫腓联合前面压痛以及挤压或外旋试验阳性。这类患者可能不能负重。普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）。因为下胫腓联合损伤在平片上可能观察不到，对于检查下胫腓联合的稳定性，应力试验是必要的。MR是诊断下胫腓联合韧带损伤最好的工具。MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。 知识点： 1、因外旋、外展、背屈损伤导致，可以合并骨折； 2、外旋时剧痛，下胫腓联合前部压痛，挤压试验阳性是常见的临床表现； 3、普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）； 4、MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。 附加图像： 图B、下胫腓联合韧带损伤 轴位T2WI显示下胫腓前联合韧带完全撕裂。 图C、下胫腓联合韧带损伤 踝关节造影显示对比剂漏出至远侧胫腓关节间隙内，提示下胫腓联合撕裂。 图D、另一患者踝关节造影显示对比剂漏出至远侧胫腓关节间隙内，提示下胫腓联合撕裂。 鉴别诊断图像： 图E、腓骨应力性骨折 冠状位梯度回波脂肪饱和液体敏感序列显示骨髓水肿内的低信号骨折线。还可以看到轻度的骨膜反应。 图F、青少年Tillaux骨折 冠状位CT重建显示穿过骨骺向关节内延伸的垂直骨折（Salter-Harris III型骨折）。 图G、骨软骨骨折（剥脱性骨软骨炎）MR显示距骨外侧穹窿骨软骨损伤及少许骨水肿。 |
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