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《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”，说的是“肾为水脏”，它在调节体内水液平衡方面起极为重要的作用。肾脏对人体内水液的潴留，分布与排泄主要靠肾气的“开”和“阖”。因此，肾脏最怕缺水，为了保证肾脏的功能的发挥及不受损害，肾科大夫通常都会建议肾病患者适当多喝水。  然而，凡事总有例外，如下这些肾病患者绝对不能多喝水，反而必须严格控水，否则很危险，弄不好还会“要人命”。 1.高度水肿并尿少的肾病综合征 初发或复发的肾病综合征必有两大表现，即大量蛋白尿及低血浆白蛋白，部分患者还会出现高度水肿及高脂血症。比如微小病变肾病及膜性肾病等，往往会突然出现高度水肿并尿量明显减少，还会有胸水及腹水。喝进去的水无法完全排出，导致体重越来越重，我们发现，有的时候肾病综合征患者的体内多余的水分高达20公斤。因此，面对高度水肿、尿量减少及排尿困难的肾病综合征，必须控水，不能多喝水。水喝多了，就会进一步加重水肿，还会引起皮肤渗水及心肺受压迫，甚至危及生命。 2.晚期糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，目前已成为我国终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，同时还存在其它严重并发症，如高血压、心力衰竭及脑血管意外等。晚期糖尿病肾病患者的突出表现之一是高度水肿，如此时喝水太多，不仅会加重水肿，还可能加重心脏负荷而引起心衰，非常危险。 3.急性肾小球肾炎 由于80%的急性肾小球肾炎会出现高血压，部分患者起病时每天的尿量小于400ml，还会因循环血容量急骤增加而引起心力衰竭等合并症，这些都与急性肾小球肾炎患者体内水分过多有关。因此急性肾小球肾炎患者必须控水，不能多喝水。否则会引起心衰、肾衰及脑病等，从而有生命危险。 4.急进性肾炎综合征 急进性肾炎综合征即通常说的“新月体性肾炎”，是指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤下降（血肌酐快速升高）的一组临床症候群。其中与喝水有关的表现就是少尿与无尿，每天尿量甚至不足100ml，喝进去水根本无法从肾脏正常排出，只能通过药物、透析或血浆置换才可能度过危险期。因此，控水也是必须的。 5.少尿型急性肾损伤 急性肾损伤是一大类疾病，其中少尿型急性肾损伤，又称作“少尿型急性肾衰竭”。其突出表现为，患者突然发生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有恶心呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等，还可能伴有心衰、休克等严重并发症。虽然少尿型急性肾损伤的病情没有急进性肾炎综合征（新月体肾炎）那么严重，但是其尿量也非常少，也无法通过肾脏正常排出尿液。同样也必须控水，不能多喝水，否则必须加重症状及引起严重并发症而危及生命。 6.维持性透析肾友 由于维持性透析肾友的肾小球几乎全部硬化及肾脏功能接近完全丧失，所以维持性透析肾友基本不排尿或排尿非常少。维持性透析肾友在两次透析间期的体重总是逐渐增加的，如果在这过程中不严格控制喝水，就会出现头痛乏力、面部及四肢肿胀、肺水肿心衰与呼吸困难及高血压脑病与中风等等“状况”。那些不控水的透析肾友的死亡风险会增加60%。 既然如上六类肾病朋友必须严格控制喝水，那么是否说明就一点水都不能喝？ 当然不是！ 简单来说，前面五类肾病患者的喝水应掌握这一原则，即“量出为入”。在没有明显出汗的情况下，应在前一天尿量或/及透析脱水的基础上增加400-500ml水分，即是今天可以进入人体内的总水量（进入人体的水分还必须包括输注液体的量及喝水与食物中的水分）。比如，肾病综合征患者前一天的尿量只有700ml，那么该患者今天可以进入水分的总量约为1200ml，如输液的水分为600ml，吃进去食物的含水量为400ml，余下的只能喝200ml的水，也只够吃药用的。而如果是第六种肾病患者，即维持性透析肾友，为了保证在两次透析间期患者的体重不超过干体重的3%（如60公斤患者的3%是1.8公斤），折算成每天的量也只能喝500-800ml水，这还得包括食物中的水。由于透析肾友还要服用药物，因此，维持性透析肾友每天能喝的水量也只够吃药用的。为了减轻口渴感，如上这些肾病患者可通过减少盐的摄入量来达到少喝水的目的。 其他绝大多数肾病朋友都可以正常喝水，另外，有的肾病患者还可以多喝水，如尿路感染及肾结石患者。 我是杨彦芳，中医学博士，中西医肾脏病临床及实验研究20余年，擅长肾小球病(血尿、蛋白尿)、肾血管病及慢性肾损伤(慢性肾功能不全、慢性肾衰竭)的中西医结合治疗。欢迎大家关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，看到后我会详细解答您的疑惑。 |
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