 导读：北中医北辰博士话中医原创好文第14期中医腹胀分型辩证诊疗的医案，我们已经梳理过好几个类型了，今天介绍脾胃湿热型腹胀的中医治疗，采用湖北中医药叶松教授自拟的叶氏消胀汤治疗。  叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀病因病机湖北中医药叶松教授授认为功能性腹胀的病变脏腑关键在胃，然与肝和脾亦有重要联系。 胃居中焦，与脾以膜相连，若脾虚不能为胃行其津液则胃痞，肝主疏泄，喜条达，若肝失疏泄，气机郁滞则木旺乘土也。 功能性腹胀既与肝、脾、胃关系最为密切，故治疗时以“升降”为主导，即通过调气以维系阴阳气机之平衡；胃者，阳土，润濡以降；脾者，阴土，刚燥以升，以升为健；肝者，主疏泄，俾气机升降有常，而胃气方得安和。 三者相互影响，互为因果，如若脾胃受损，脾不升清，胃不和降，则升降气机壅塞，或逆乱失常，导致气滞中满；亦或情志不遂，肝气郁滞，则木可侮之，肝与脾乃土木乘克的关系。 如肝失疏泄，肝气横逆，势必克脾犯胃，使气机乖戾而生腹胀满。脾胃受损，失其运化，则无力推动水饮输布于全身。 水饮内停于胃，化为湿邪，湿邪郁滞而化热，而生腹脘胀满。若饮食无度，致脾胃为饮食所伤，饮食无以所化，积滞于胃中，阻碍气机，而生腹胀。 此为脾胃湿热型腹胀的病因病机。 在实际生活中还会发现部分病人体虚久病或先天禀赋即不足，素体脾胃气虚，中焦升降无力，或气虚日久渐至阳虚，寒邪伤中，中焦失于温运，或痰湿之邪、肝气郁滞日久而化火伤阴，阴津伤则胃失濡养，受纳腐熟无权，久之而见腹胀。 提到叶松教授对现代人脾胃湿热型腹胀的产生，且多见，乃是因为人们饮食结构较之前发生了巨大的差异，对后天之本产生了新的影响。 一则现今人们以肥甘厚腻为宜，嗜食辛辣刺激之品，而忽视合理膳食的作用，易致脾胃呆滞； 二则现代人生活及工作压力较大，情绪不稳且心理问题激增； 三则随着信息爆炸时代的来临，人们的生活越来越快餐化，常过饥过饱或食无定时而伤及后天之本。综合来看，现代人多因思虑过度，耗伤脾胃，无以化水湿，水湿内停郁而化热，而致湿热滞于脾胃。  叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀这个#大家健康超能团#临床医案选取了在2018年8月-2019年8月之间于湖北省中医院脾胃科专家门诊所就诊的患者，并且符合中医诊断为脾胃湿热型功能性腹胀，西医诊断为功能性腹胀的患者 60 例，随机分为中药组和对照组各30名。 治疗方法： 中药组：#慢病防治知识#予以叶氏消胀汤治疗，组方（私信@北辰中医博士输入“叶氏消胀汤”5个字有惊喜）由柴胡、枳实、木香、陈皮、厚朴、栀子、黄连 、吴茱萸、蒲公英、佛手、香橼、广藿香、佩兰 组成。每日1剂，水煎后分2次于早晚饭后半小时服200毫升。 随证加减：反酸者，加瓦楞子、乌贼骨制酸止痛；胁痛者，加金铃子、元胡活血止痛；便秘者，加全瓜蒌、杏仁润肠通便。睡眠质量差者，加茯神、合欢花助眠安神。 对照组：以莫沙必利片，1天3次，1 次1片，饭前半小时口服；阿嗪米特肠溶片，1天3次，1次1片（，饭后半小时口服。 所有患者每周复诊 1 次，疗程均为4周。 治疗结果： 中药组30名治愈7名，显效12名，有效8名，无效3名。 对照组30名，治愈6名，显效11名，有效8名，无效5名。 从疗效上看中药组明显好于西药组。 远期疗效对比： 中药组三个月后随访28名，复发4名，未复发24名。 对照组三个月后随访27名，复发10名，未复发17名。 远期疗效也是中药组显著好于对照组。  叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀方解叶氏消胀汤全方诸药合用，共奏清热化湿，理气消胀之效。 方中以辛、微寒、苦之柴胡为君药，其入肝、胆经，功用退热解表，疏肝解郁，升阳举陷，柴胡辛行苦泄，性善条畅肝经之气，且能升举脾之清阳之气。 配以枳实和厚朴为臣药，其中枳实辛、苦、温、酸，能够行气消痞，消积化痰。 厚朴温、辛、苦，可燥湿下气，消痰除满，既可以消无形之湿满，又可消有形之实满，为除胀满之要药； 柴胡与枳实、厚朴相伍，升降相调，使清阳得升，浊阴得降，加强气机之调理，使郁滞气机得以畅达； 方中加入木香芳香温通，畅通三焦之气，更长于行脾胃之气滞，助柴胡行气，配伍其它补益药时，木香尚能减轻方中滋补之品的腻胃和滞气之弊。 方中陈皮温、苦、辛，为臣药，施行气化痰、健脾燥湿之功，陈皮辛香而行，善行中焦之气以助脾胃升降功能得到恢复，亦能健脾燥湿以治脾虚失运所致痰湿； 方中以黄连与吴茱萸相合，取左金丸（《丹溪心法》）之意，黄连苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠经，功用清热燥湿，泻火解毒，善于清中焦湿热；吴茱萸性热、苦、辛，归肝、脾、肾、胃经，辛散苦泄，具解郁疏肝，降逆止呕之功，其性燥热辛烈，易耗津气动火；然加以黄连合用，苦降辛开，一清一温为佐助药，共奏清肝降逆，行气止痛之功； 方中以栀子为臣药，借其泻火除烦，清热利湿，凉血解毒之功，栀子既能清气分热，又能清血分热，亦能清利下焦湿热，以栀子与甘、苦、寒，归肝、胃经的蒲公英相配，增强本方清利湿热之功，《医林纂要》称蒲公英能“补脾和胃，泻火，通乳汁，治噎膈。” 方中还加之佛手与香橼以佐助君药，佛手、香橼药性相似，佛手温、苦、辛，归肝、肺、脾、胃经，能够疏肝解郁，理气燥湿，和中化痰； 香橼微苦、酸、温、辛，归肝、肺、脾、胃经，功效较逊于佛手，亦能疏肝解郁，理气燥湿，和中化痰，二者相须为用，入肝经以助柴胡疏肝气而解肝郁，调气机解腹胀而止胀痛。 最后加以性微温、辛之广藿香，功能化湿、止呕、解暑，配以性平、辛之佩兰，共为臣药，二者相须为用，以芬芳气味，共达化湿浊，兼以和中的目的。 |
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