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痹症，为什么'祛风、散寒、除湿’三部曲，总是乏效？20年经验汇成一句忠告：治痹勿忘滋阴血 对于痹症，很多人都说，传统的“祛风、散寒、除湿”三部曲，效果不尽如人意。我的临床体会是，在以常法治疗痹证的同时，佐以滋阴养血之法，为什么要如此说？ 第一：湿邪侵犯之地乃阴血亏虚之所 《黄帝内经》云“邪之所凑，其气必虚”，即邪犯虚地之意。根据同气相求理论，有形湿邪易犯阴血亏虚之地。换言之，湿邪侵犯之地乃阴血亏虚之所。 而痹证是“风寒湿三气杂至，合而为痹”的，所以痹证除有气虚、阳虚之证外，尚有阴血不足的见证。也就是说风寒湿三邪侵犯机体的前提是阳气不足、阴血亏虚。 其实，机体的正常运行一靠阳气的温煦，二赖阴血的滋养，对于机体关节尤其如此，即不但需要阳气的推动和温煦，更需要阴血津液的润滑和滋养。 若关节过劳损耗阴血津液并超出机体的代偿能力时，关节腔隙中的阴血就亏虚了；阴血亏虚了，关节腔隙就腾出空隙，给有形之湿邪乘虚而入提供了条件。 当风邪过盛，湿邪夹着寒邪一起侵犯机体，入驻关节腔隙，风寒湿三邪与气血相搏结，经络气血运行不畅，不通则痛，痹证乃发。 第二：治痹名方，不乏滋阴养血之品。 乌头汤，用芍药、蜂蜜滋阴养血。 桂枝芍药知母汤，用芍药、知母滋阴养血。 独活寄生汤，用当归、芍药、干地黄、川芎即为养血活血。 《丹溪治法心要》痛风方，用熟地黄、山药、龟板即为滋补阴血之品。 可见，古人在处方用药治疗痹证时，佐滋阴养血之品似已成定法。 第三：滋阴养血之品，本就擅治痹证，《神农本草经》早有记载。 众所周知，祛风、散寒、除湿等药，擅治痹证，且为临床常法；滋阴养血之品治疗痹证，不但知之者甚少，似还有悖中医治痹理论。 实则不然，《神农本草经》所载滋阴养血药中，就不乏擅治痹证者： 如“干地黄，逐血痹……除寒热、积聚，除痹”； “芍药，主邪气腹痛，除血痹……止痛”； “石斛，主伤中，除痹”； “柏实，主惊悸……除湿痹”；等等。 可见，这些药物不但功擅滋阴养血，同时还有直接除湿、逐痹、除痹等功效，为滋养阴血治痹提供了本草依据。 第四：滋阴养血，软化稀释有形之邪，有利于痰湿瘀血的祛除。 经络气血的痹阻，使原来滋养、润滑关节的阴血津液运行不畅，进而留滞变为痰湿、瘀血，并与外来湿邪胶浊在一起，使痰湿、瘀血更加黏着、胶结。 此时若一味化痰利湿，往往欲速不达，事与愿违，痰湿愈加黏着难解；若佐以滋阴养血之品，则可软化稀释痰湿、血瘀，使痰湿瘀血等邪气排出体外。 这与西医之雾化吸入治疗肺内黏痰是一个道理。所以，治痹祛邪固然重要，但滋养阴血同样不可忽视。 第五：祛风散寒化湿之品，多辛香走窜，每易损伤阴血。 治痹常用中药如羌活、独活、白芷、防风、威灵仙、乌头、附子、细辛、白芥子、南星、苍术、薏苡仁等，多辛香燥烈。 在祛风散寒化湿的同时，每易伤阴耗液，所以治痹的同时必然损伤阴血，故在处方用药时佐以滋阴养血之品可防患于未然，避免祛邪伤正之弊。 第六：滋阴填窍，断绝痰湿瘀有形之邪回路。 痰湿瘀血乃有形之邪，有形之邪必占正道，若在治疗痹证时，只是祛风、化湿、祛瘀，势必痰湿瘀一边祛除，一边又复来侵。也就是说，痰湿瘀祛除的同时必然腾出空隙，这个空隙有形的正气阴血不去占领，邪气痰湿瘀血必然就去占领。 所以，祛邪的同时佐以滋补阴血之品，邪气就无容身之地。 所以，我认为，痹证属正虚邪实之证，本在气血阴液不足，标在风寒湿邪痹阻。治宜扶正祛邪，标本兼治，尤其不要忽视滋养阴血之法。 20年来，我总是分期论治，早期宜以祛邪为主，扶正为辅；中期则扶正、祛邪并重；后期则宜以扶正为主，祛邪为辅。 总之，在治疗痹证的整个过程中，滋阴养血，我始终贯彻始终。我的经验是，临床即使无阴血不足之见证，佐以滋养阴血之品，亦常收事半功倍之效。 |
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