糖尿病神经病变除四肢麻木、刺痛还有哪些症状？如何预防、治疗？

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症是非常重要的。在上述并发症中，有一种并发症，容易被我们疏忽，它就是糖尿病神经病变;糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。占所有糖尿病神经病变的50%以上。糖尿病神经病变究竟有哪些危害？严不严重呢？如何防止呢？

一、糖尿病神经病变

糖尿病神经病变的主要根源是长期的高血糖。它的发生是由于长期高血糖引起机体代谢紊乱以及微循环障碍，从而造成神经缺血缺氧而受损伤所致。 糖尿病神经病变的发生，特别容易被疏忽，因为各种神经细胞的损伤总是在我们不知不觉中发生着。当我们：出现典型的麻木感时，神经损伤已经很严重了，很难再恢复如初了！

最常见的糖尿病神经病变是外周神经病变，

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有：麻木、蚁走感、虫爬感、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡，特别容易导致糖尿病足的发生；疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢样痛呈，昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚至盖棉被都不能忍受，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

其次是自主神经病变

自主神经病变往往很少单独出现，常伴有躯体性神经病变。反之，有躯体性神经病变的糖尿病病例中，通过功能检查，发现不同程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则预后可能就比较差。

1. 心血管系统

（1）直立性低血压：当患者从卧位起立时，若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上，则称为直立性低血压。
（2）静息时心动过速：静息时心率90～100次/分，有的达130次/分。
（3）无痛性心肌梗塞：是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
（4）猝死：在患有严重自主神经病变的糖尿病患者中，有呼吸、心跳骤停的事件发生。

2. 胃肠道系统：糖尿病胃轻瘫可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等。糖尿病患者大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，或腹泻、便秘交替。

3. 泌尿生殖系统和糖尿病性膀胱病变：膀胱功能障碍可见于37-50%的糖尿病患者。与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅，尿流量减少、残余尿多、尿不尽、尿潴留、有时尿失禁，容易并发尿路感染。生殖系统表现为男性性欲减退、勃起功能障碍。所报道的发病率为30-75%。勃起功能障碍可能是糖尿病自主神经病变的最早症状。

4. 出汗异常: 汗腺支配神经的功能障碍是糖尿病自主神经病变的一个常见症状。主要表现为四肢末端少汗，但往往同时伴有躯干部位的多汗。

中枢神经病变主要表现为认知功能受损。有研究显示，糖尿病患者的中枢神经病变与阿尔茨海默病相关。 中枢神经病变严重影响糖尿病患者的生活质量，在糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。

二、糖尿病神经病变如何预防和治疗？

1、如何预防？

预防糖尿病神经病变最好的方法当然是不得糖尿病。当我们处在健康的时候，就要注意保持健康的生活方式和健康的饮食习惯。当我们处在糖尿病前期的时候，就要及时调整生活方式和改变饮食习惯，避免“前期”转正。可以在控制饮食、适当运动、控制体重等的基础上，补充低剂量的硫辛酸来预防及延缓糖尿病的发生率，预防糖尿病神经病变的发生

2、已经患糖尿病的患者控制血糖达标非常重要

对于已经患有糖尿病的朋友来说，预防糖尿病神经病变最最重要的，还是严格控制血糖！！！ 对糖尿病患者来说，加强血糖管理，要全面管理代谢相关的危险因素，如戒烟、控制体重、控制血脂、控制血压等，并在此基础上合理规范使用降糖药物，把血糖控制在健康状态，可以避免糖尿病神经病变的发生与发展。最近几年，糖尿病治疗领域确实有不少的进展，下面就来介绍一下糖尿病传统治疗药物和最新方法。

(1)传统的治疗药物有：二甲双胍；促胰岛素分泌素类(包括磺酰脲类和非磺酰脲类)、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类等

（2）胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂：为新型皮下注射降糖药。

GLP-1受体激动剂可以增强胰岛素的分泌、减少胰高血糖素分泌来降低血糖，同时它还能通过中枢性食欲抑制来减少进食，减轻体重；其中部分GLP-1药物还有保护心血管的作用。常用的 GLP-1 受体激动剂有；短效制剂(半衰期 2 ～5 h) ，艾塞那肽；长效制剂(半衰期＞12 h)： 利拉鲁肽、贝拉鲁肽，利西那肽，每天皮下注射一次；超长效制剂：艾塞那肽长效制剂、阿必鲁肽、度拉唐肽、索马鲁肽等，其半衰期可达好几天的时间，每周只需注射一次即可；长效和超长效GLP-1 受体激动剂在促进胰岛素分泌、降低空腹血糖和 HbA 1 c 等方面更具优势。

（2）钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：为新型口服降糖药

它主要作用在肾脏近曲小管，抑制葡萄糖的重吸收，使尿糖排泄增加，从而起到降低血糖的作用，同时还能减轻体重；此外这类药物还可以减轻心脏负荷、降低血压，对心血管及肾脏有保护作用。目前，临床上使用的 SGLT-2 抑制剂主要:恩格列净、达格列净、坎格列净、伊格列净、托格列净等。SGLT-2 抑制剂不仅有降低血糖和 HbA 1 c 的作用，还具有心脏和肾脏获益的作用。但是，长期应用该类药物对肾功能的影响 还有 待 进一步研究，临床使用过程中会 出 现酮症酸中毒、尿路感染和生殖器真菌感染等不良反应。因此，SGLT-2 抑制剂一定要在医生指导下使用，千万不能自行用药。

（3）二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂：为新型口服降糖药，DPP-4 抑制剂主要作用是抑制 DPP-4 对体内 GLP-1 的降解。目前临床上使用的 DPP-4 抑制剂有:西格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀和阿格列汀等。

（4）、 肠道微生物制剂

近年来，多项研究表明，肠道菌群与 2 型糖尿病关系密切。因此，干预肠道菌群可能成为今后糖尿病防治的重要手段之一。有研究表明，阿卡波糖的作用机制之一就是调节了肠道菌群的平衡

（5）代谢手术

对于肥胖的2型糖尿病病友，代谢手术是一种有效的治疗选择。代谢手术不仅可以减轻体重、降低血糖，还能够纠正血脂紊乱、改善高血压等，可谓是一举多得。目前普遍被接受的标准术式有 4 种:

A、腹腔 镜 Ｒoux-en-Y 胃旁路术(LＲYGB)

B、腹腔镜胃袖状切除术(LSG)

C 、腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)

D、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)

术后，大部分糖尿病病友可以停用或减量使用降糖药物，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。目前证据表明，代谢手术是治疗肥胖及其相关2 型糖尿病最有效的方法之一。当然，手术不是万能的，它只是糖尿病的一种治疗手段，术后还是需要长期的生活方式管理，才能保持疗效。

糖尿病患者在采取各种方法治疗控制血糖时，一定要注意预防低血糖，因为低血糖的危害比高血糖更严重，严重的低血糖会很快导致心、脑、肾等器官的损害，严重者甚至会引起什么危险。
糖尿病患者，把血糖稳定地控制在达标水平，不高也不低，确实是比较难的。但是不管怎样，为了我们的健康，再难也要努力去做。因此糖尿病患者要规律地饮食、坚持合理运动、规范用药、定期监测血糖，定期随访医生，调整降糖治疗方案，努力将血糖维持在健康水平。

3、糖尿病神经病变的药物治疗

在控制血糖的基础上，对于已经产生了临床症状的糖尿病患者，应在医师的指导下可以选择一些药物改善症状：

（1）神经修复药物：甲钴胺、生长因子、维生素B1等；
（2）抗氧化应激药物：主要是硫辛酸
硫辛酸:是治疗糖尿病周围神经病变引起的感觉异常较效果较为理想；可以在饮食、运动、体重等控制的基础上，补充低剂量的硫辛酸来预防及延缓糖尿病的发生率。 硫辛酸也可增加胰岛素的敏感性而降低血糖，适当补充硫辛酸还可防止因高血糖造成的神经病变。 硫辛酸可抑制神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化，抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇。已知山梨醇能影响神经细胞功能，它在神经元内蓄积会引起糖尿病性支配感觉运动的外周神经病症状。动物实验显示本药可阻止糖尿病的发展，促进葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神经病变。硫辛酸进入人体后易还原为双氢硫辛酸，两者均能促使维生素C、维生素E的再生，发挥抗氧化作用。本药还可增加细胞内谷胱甘肽及辅酶Q10并可螯合某些金属离子。
用法用量：1.成人口服给药：维持治疗，1天200～300mg，分2～3次服用。静脉滴注：250～500mg，加入100～250ml生理盐水滴注，滴注时间约30min。严重者使用可1天300～600mg，2～4周为1个疗程。2.老年人剂量 无须调整剂量。

（3）改善微循环药物：

1贝前列素钠：有抗血小板和扩张血管的作用，其适应症：贝前列素钠片，适应症为改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。用法用量：通常，成人饭后口服。一次40μg，一日三次。
2西洛他唑：具有血管扩张作用及抗血小板功能作用，适应症：可用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症等；用法用量：通常，成人每次口服西洛他唑片0.1g（2片），1天2次。另外，可根据年龄、症状适当增减
3 胰激肽原酶、是从猪胰腺中提取的蛋白水解酶，有扩张血管、改善血液循环和微循环以及防止血栓形成的作用，可用于多种心、脑血管病变，如原发性高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化、脑血栓、视网膜供血障碍以及周围血管病变等。近来研究发现，本品可用于防止糖尿病微血管病变及早期糖尿病性肾病((有较好的治疗效果)；用法用量
成人常规剂量：
口服给药：肠溶片：一次120～240U，一日360～720U，空腹服用。
皮下注射：一次10～20U，一日l～2次，3周为一疗程。
肌内注射：一日10～40U，一日1次或隔日1次。临用前，加灭菌注射用水1.5ml溶解。
结膜下注射：一次5U。

另外还有钙拮抗剂、活血化瘀中药等都可以改善微循环；

（4）醛糖还原酶抑制剂：依帕司他：依帕司他为醛糖还原酶抑制药，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，已知山梨醇能影响神经细胞功能，它在神经元内蓄积会引起糖尿病性支配感觉运动的外周神经病症状。用法用量： 口服：成人饭前1次50mg，1日3次。随年龄及症状适当增减。

（5）针对疼痛：可选择:
A:非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、布洛芬等
B抗癫痫：普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平；
C:度罗西汀、文拉法辛及阿米替林等；
D局部药物如利多卡因贴皮剂、辣椒素软膏；
E:如仍无改善可考虑阿片类药物等。