 升降散是温病名方，最早可溯源于明代医家龚廷贤所著《万病回春》，命名为“内府仙方”，用来治疗蛤蟆瘟、肿项、大头病。后来清代陈良佐将其视为治疫专方，易名为“陪赈散”，记载于《二分析义》，主治 “三十六般热疫”。之后由清代杨栗山在《伤寒温疫条辨》中更名为“升降散”，“炼蜜丸又名太极丸”，作为治疗瘟疫十五方之首方，并将其发扬光大。名称改变的同时也伴随着用量、服法的改变，后世医家对此方极力推崇，如当代医家蒲辅周评语：“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。  方中僵蚕味辛苦、气薄，喜燥恶湿，“得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳”，所以能够胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰；而蝉蜕味咸且甘、气寒无毒，是清虚之品，能够祛风胜湿，涤热解毒。姜黄味辛苦、气大寒，归心脾二经，能够祛邪伐恶，行气散郁，还有预防瘟疫的作用；大黄味苦性寒，能够上下通行，抑制阳亢之证。米酒性大热，味辛苦而甘，如果是冷饮米酒，便能“欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到”；蜂蜜味甘性凉，具有清热润燥、消散温毒的作用，适用于丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘等症。  杨栗山认为，“僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴”，这样“一升一降，内外通和”，就能使“杂气之流毒顿消”，以及“温病表里三焦之热全清”。在现代临床中的运用相当普遍，多用于“表里三焦大热”的温热火郁证，以三焦火郁、气机失畅为病机特点的众多病证；除此之外，内、外、儿、皮肤、五官等临床各科的相关疾病，也可使用升降散来辨证施治。 升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”十五方之“总方”，功能调气机、泄郁火、化淤滞，祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒。“火郁发之”，近代医家取其“升之、散之、扬之”之意，加减治疗火郁之证。 笔者临床以此加减治疗肝胆郁热，或湿热郁滞，或痰湿内蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无、湿热之熟重，但属气机不畅、邪郁不撤者，用之宣畅气机、撤外清里，均有良效。  杨栗山制升降散治温热病，疏清结合，以清为主。故制方蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、二、三、四钱，并用黄洒、蜂蜜各一两调服。郁热杂症虽亦是疏清兼顾，但多的时候又是以疏为要，故大黄用量不必过重，3、5克即可；特别对虚实兼杂之症，该方总的剂量还宜适当减轻，方为合宜。郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机。热郁、湿郁明显，舌红苔黄腻浊，脉来弦滑而数、或弦涩，据症重用升降散加味无妨。若湿热、气郁症状并不突出，舌虽不红、苔不腻黄，只要苔见薄黄、或黄白相兼，舌干不滑，脉象沉取有力，证兼三焦气机不畅，升降散也可加减参用。  山东中医药大学第二附属医院王兴臣主任医师2020年9月18日乐陵市中医院在蓝海钧华大饭店举办的“李鸿娟全国名老中医药专家传承工作室”脑病学术交流会议上指出，升降散在疏调三焦气机方面着重于右胁，柴胡疏肝散着重于左胁，此论启发颇深。  |
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