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行医三十载，送给慢性肾小球肾炎患者一句话，发汗利尿治不好，记住这六个字——养血活血利水！ 大家普遍对炎症的解决办法就是消炎，这么说没毛病，有炎症就消炎。但其实中医对待各类“炎”却有不同的治疗手段。 我接诊了一位肾炎患者，进来时我看她面色萎黄，精神一般，颜面水肿。 她说，我五六年前就检查出肾炎了，半年前又开始水肿。平时早上先脸肿，然后全身肿，下午脚肿。有时候肿的会特别厉害。 再经询问得知患者大便软，小便短少，色黄，无灼热，不浑浊。 我说，这几年有用什么药控制治疗吗？ 她说，我水肿的时候，听人说用发汗利尿的方法既没有伤害又效果好，但我不知道是不是受骗了，折腾了三个月一点效果都没有。 我看患者舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。 我说，你这情况属于中医“水肿”的病证范畴。 而水肿的治疗《黄帝内经》指出“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”的基本原则。所以一般医生多会用发汗、利小便，健脾补肾等思路入手治疗。 她说，你都这么说了，那为什么我发汗，利小便没用？我这病为什么这么麻烦，人家都能治好，我就治不好。 我说，你也不能这么想，每个人的体质不同，病因病机自然也不同。就好像同样都是车轮但也分自行车，小轿车车轮。 而你只是用错了方法，就像是非把自行车轮给小轿车上装。我给你开个方子，你先拿回去用，看看效果再说。 方：当归，川芎，白芍，泽泻，白术，茯苓。 她说，就这么几味药，能有效果吗？ 我说，其实用药用方不看多少，而是看用的是否巧，是否恰当有效。 张仲景在《金匮要略》中指出“血不利则为水，”《血证论》也提出“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。 在结合你本身，水肿病程较长，久病入络，易出现水瘀互患。如此一来才明了，这是血虚水湿内停，单纯的发汗利尿怎么可能会好。 至于用药方面，配伍里当归、芍药、川芎——养血活血。泽泻、茯苓、白术——健脾利水，气血同治，水血并调。正好符合你的病机，如此还会担心没有效果吗？ 患者这才拿着方子走了。 结果一个周期后患者过来说水肿比之前较为减轻，之前尿蛋白是尿蛋白（＋＋＋），昨天检查尿蛋白减为（＋＋）。 我说，这么看来，那你还要不要继续吃药？ 她说，这是自然的，我得坚持用药。 最后，我想给大家讲一件我年轻时困扰了很久的事情。而事情就是因为是否继续用药而引起的。 之前接诊过一位患者，年龄较大，病情复杂程度并不是用药一两个周期能解决的，所以为求全功，我在每次检查后，都嘱咐坚持用药。 刚开始两周还算正常，快一个月时候，患者就说，我看我这症状都没有了，你还让我吃药，你是不是在骗我的医药费。说完就走了，我当时还有病人，也没法去解释。 但过了快半年，这位患者又来找我，问我为什么会复发，现在毛病又犯了，必须说出个原因。 还能有什么原因，就相当于你穿了件衣服但感觉冷，我找原因发现原来是因为衣服破了个洞。这时候得给你把洞补上，还没有补严实呢，你就说算了太慢了，反正都补上了。 没有完全补好，之后自然有复发的可能。说这个就是希望大家能多点耐心，治病不可操之过急。我相信大部分医生都很合格，让你坚持用药，只为全功，只为治愈，并不是贪图什么。 合格的医者也永远都是先为患者着想的。若是起了别种心思，那他医术一定不高，这样也很快能被大家识破，避免受骗。  |
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