对于骨科医生,无论开展哪一种手术,对局部解剖、周围神经及血管的熟悉是开展手术的最基本前提,为定位的精准奠定基础。尤其是神经的解剖支配及走形分布,一直是我们临床中学习的难点和重点。今天我们全面来学习脊神经的解剖支配及分布走形,值得学习借鉴! 脊神经概述 1.脊神经组成
后根在椎间孔处有膨大的脊神经节(spinal ganglion) 31对脊神经包括:
2.脊神经的纤维成分 每对脊神经都是混合性的,含有4种纤维成分:
3.脊神经的分支 脊神经出椎间孔后,其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支
颈 丛 Cervical plexus 组成:由第 1 ~ 4颈神经的前支构成。 位置:位于胸锁乳突肌上部深面,中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方。 分支: 1)皮支:在胸锁乳突肌后缘中点浅出 主要分支有:
2)肌支:主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈。 1.膈神经phrenic nerve 组成:由第3 ~ 5颈神经前支组成,为混合性神经 走行:沿前斜角肌的前面下行,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中,它与心包膈血管伴行越过肺根的前方,在纵隔胸膜与心包间下行至膈。 支配:
2.副膈神经 多见于一侧,起自颈5~ 6的前支,在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。 臂丛 brachial plexus 分支及支配: 1)臂丛发出的短神经:
2)臂丛发出的长神经: A.肌皮神经(C5-C7) 起自:外侧束 走行:穿喙肱肌,在肱二头肌和肱肌之间下行,至肱二头肌外侧沟支配:肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌。 终支:为皮支,称前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧的皮肤。 B.正中神经(C6~T1): 起自:内侧束和外侧束 走行:伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌,行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌。 C.正中神经支配: 肌支:支配前臂掌面的肌(肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外)鱼际肌(拇收肌除外)和第1、2 蚓状肌。 皮支:分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。 皮支 手肌中间群 1)蚓状肌(4块) 起自指深屈肌腱的桡侧,止于指背腱膜。 作用:屈2~5指的掌指关节和伸指间关节 2)骨间肌(7块)
D.尺神经(C8~T1): 发自:内侧束 走行:先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内,后转至肘关节背面的尺神经沟,再向下转至前臂掌面,伴尺动脉行于前臂尺侧,经豌豆骨外侧至手掌。 尺神经支配: 肌支:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 皮支:掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤,手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤(中指和环指的分支只到第1指节背面,余部由正中神经分布)。 E.桡神经: 发自:后束 走行:伴肱深动脉入桡神经沟,穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间,分为浅、深两支。浅支伴行于桡动脉的外侧,深支穿旋后肌至前臂背面,行于浅、深伸肌间。 桡神经支配: 肌支:支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。 皮支:臂后皮神经分布至上臂后面皮肤,前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤,桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。 F.腋神经: 发自:后束 走行:绕肱骨外科颈后方,至三角肌深面。 支配: 肌支:支配三角肌和小圆肌 皮支:分布于肩部、臂外侧上部的皮肤 胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve 胸神经前支共12对
胸神经的前支的节段性分布:
腰丛lumbar plexus 组成:第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置:腰大肌深面 分支分布: 1)髂腹下和髂腹股沟神经: 分布于腹股沟区的肌肉和皮肤。 2)股神经femoral nerve: 腰丛最大分支 走行:穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部。 支配:
3)闭孔神经: 经闭孔进入大腿,皮支分布于大腿内侧面的皮肤,肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌。 组成:第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成。 位置:位于盆腔内壁,梨状肌的前面。 分支: 臀上神经:伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆,支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 臀下神经:伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆,支配臀大肌。 股后皮:穿梨状肌下孔出骨盆,分布于股后侧和腘窝的皮肤。 阴部神经:伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆,绕坐骨棘的后方,经坐骨小孔至坐骨肛门窝。
坐骨神经:最粗大的神经 走行:经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面,在股二头肌深面下降至腘窝,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 胫神经: 伴胫后动脉下行,在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。 腓总神经: 沿腘窝外侧壁至腓骨头后方,绕腓骨颈,分为腓浅神经和腓深神经。 骶丛sacral plexus 坐骨神经支配: 1)肌支:
2)皮支:
臂丛各主要分支的损伤 1.正中神经损伤 若于臂部主干损伤,可累及全部分支,引起前臂屈腕能力明显减弱,不能旋前,鱼际肌萎缩,不能对掌,手显平坦, 拇指、中指不能屈曲,称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著。 2.尺神经损伤 损伤尺神经,运动障碍表现为屈腕能力减弱,环指、小指的末节指骨不能屈,小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势,呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著 。 A. 桡神经损伤 B.尺神经损伤 C.正中神经损伤 D.正中神经与尺神经合并损伤 3.桡神经损伤 肱骨中段骨折时桡神经易受损伤,导致不能伸肘、伸腕和伸指,抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。 4.腋神经损伤 肱骨外科颈骨折,腋神经完全被截断时,三角肌瘫痪,不能高举或外展上肢,肩部骨突耸出,失去正常的丰满轮廓,呈“方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。 骶丛的主要神经损伤 1.胫神经损伤 腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻,足底肌萎缩致足弓变高(空足),感觉障碍主要是足底。 2.腓总神经损伤 腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈,足下垂并内翻(马蹄内翻足)。患者步行时,因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态“感觉障碍主要为小腿外面和足背。 A.胫神经损伤 B.腓总神经损伤 来源:本文为好医术作者综合整理,仅用于学习交流,转载请标注来源! |
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