产科常见药品使用 之六 “产后出血相关药物 ”

作者姓名：桂顺平、漆洪波

作者单位：重庆医科大学附属第一医院产科

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宫缩剂

宫缩剂

缩宫素	一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500ml晶体液中静脉滴注,常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，24 h总量应控制在60U内。
卡贝缩宫素	使用方法同预防剖宫产产后出血。
卡前列素 氨丁三醇	能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000μg。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。
米索前列醇	200~600μg顿服或舌下给药。副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
其他	治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓可直肠或阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以及麦角新碱等。

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止血药物及其他

如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00g静脉滴注或静脉注射，一天用量为0.75~2.00g。

止血药物及其他

药物	作用机制
氨甲环酸	可使纤溶酶原与纤维蛋白结合,防止纤维蛋白被大量分解,从而抑制 D-2 聚体浓度上升,起到减少出血的作用。
益母草	直接兴奋子宫平滑肌增强子宫收缩作用, 减少细胞内的抗氧自由基和钙超载, 抑制血小板聚集, 改善微循环。
葡糖糖酸	提供钙离子，增强子宫平滑肌收缩力，由于钙离子本身参与凝血过程，故可加快凝血。