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【案例分析—】 冯某，男，65岁 【主诉及病史】患者13年前体检时发现尿蛋白(+),考虑慢性肾炎，给予中药口服治疗，尿蛋白在 (++++)波动。9年前开始血压升高。5年前出现双下肢浮肿，同时夜尿增多. 症见：双下肢浮肿，全身见多处肌肤甲错，咽干，鼻干，口干欲饮，而色红，神疲乏力，胃纳欠佳，时头晕，腰酸痛，小便清长，夜尿次数频多，大便偏溏。舌暗，苔薄、边齿，舌下脉络迂曲，脉细涩 【诊断】水肿(气虚血瘀型) 【辨证分析】水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种疾病，与肺脾、肾、三焦密切相关。本例患者先天禀赋薄弱，加之年老肾精亏耗，肾气亏虚，气不化水，膀胱开阖不利，气化失常，脾虚失运，三焦壅滞，水道不通，故双下肢浮肿、神疲、乏力胃纳欠佳、小便清长、夜尿次数频、大便偏溏；清阳不升，故头晕；腰为肾之外府，肾气虚，故时而腰酸痛；气为血之帅气虚无力推动血液运行，血行不畅，瘀血内停，水瘀互结，故全身见多处肌肤甲错、咽干、鼻干、口干欲饮；舌暗，苔薄边齿，舌下脉络迂曲，脉细涩均为气虚血瘀之征 【治法】补脾益肾，兼以化瘀利水。 【方药】蛋白尿协定方合活血化瘀药加减。猪苓、茯苓、炒白术、米仁根、玉米须、车前草、炒车前子、仙灵脾、黄芪、蚕茧壳、土茯苓、积雪草、薏苡仁、丹参、泽兰。10剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 二诊：药后浮肿减轻，神疲、乏力好转，口干欲饮症状减轻。舌暗，苔薄、边齿，舌下脉络迂曲，脉细涩。 【方药】蛋白尿协定方合活血化瘀药加减。猪苓、炒白术、米仁根、玉米须、车前草、炒车前子、仙灵脾、黄芪、蚕茧壳、红花、土茯苓、积雪草、薏苡仁、丹参、泽兰。20剂， 日1剂，水煎，早、晚分服。 随访：药后水肿缓解，肌肤甲错情况好转，神疲、乏力明 显缓解，口干症状明显好转。 【小结】 该例属气虚血瘀型水肿。患者正气亏虚，血行不畅，瘀血阻络，除见水肿症状外，尚有神疲乏力，胃纳欠佳， 时而头晕，腰酸痛，小便清长、夜尿多，大便偏溏，舌暗，苔 薄、边齿，舌下脉络迂曲，脉细涩诸症。气为血之帅，气虚推动血液运行不足，导致血液瘀滞难行，血行不畅，瘀血内停 血溢脉外而为水。气虚亦可导致脾主运化、肾主气化之功能失调，使水肿更甚。水肿一症为全身气化功能障碍的一种表现， 原因较多。肺失宣降，水道不通，脾失健运，水湿不得下行， 三焦壅滞水道不通，肾精亏耗，肾气内伐，气不化水，气滞血 瘀，水瘀互结，以及风寒、风热、水湿、湿热、疮毒均可导致 水肿。虽涉及诸多脏腑，但其本在肾。本例为脾肾气虚夹瘀而致水肿。《血证论》曰：“瘀血化水，亦发水肿，血病而兼水也。”血瘀可致经脉壅塞，水道不利，瘀水互结，溢于肌肤发为水肿，治宜补脾益肾，兼化瘀利水。  |
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