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对患有心力衰竭的人来说，心脏病是一个残忍的小偷。它剥夺了患者活力，使即使是最简单的任务也显得筋疲力尽，并夺走了他们生命的数年。 但一线希望正在升起。在一项新的多中心研究中，研究人员报告说，一种新兴的心力衰竭治疗方法可能会逆转心脏的结构性损伤，使其能够随着时间的推移自行愈合。这种治疗方法可以消除心脏移植和在某些情况下长期使用人工心脏泵的需要。 由犹他大学健康医师联合领导的研究小组得出结论，这种方法将药物的使用与临时使用人工心脏泵[左心室辅助装置（LVAD）]相结合，可以帮助选定的一组患者活得更长、更健康、更有成效。 几十年来，心脏移植和左室舒张功能一直是晚期心力衰竭的治疗基础，但这种新替代方法是不同的。它似乎是心脏康复的桥梁，无需移植或长期使用人工心脏泵。 直到最近人们才意识到LVAD能显著减轻衰竭心脏的压力。在某些情况下，在有限的时间内使用LVAD可以让心脏“休息”并重塑受损的结构。作为这些被称为“逆向重构”的修复的结果，心脏功能改善到可以移除LVAD的程度。 在最初的试验中，研究人员开发了一种将LVAD与标准心力衰竭药物相结合的治疗方法，这种药物可以增强心脏组织的修复。治疗似乎是成功的，有几名患者在左心室主动脉瓣切除后存活了三年多。 研究人员招募了40名年龄在18岁至59岁之间的晚期心力衰竭患者，这些患者病情严重，需要外科植入LVAD泵才能存活。总的来说，19名患者（40%）接受了这种方案，将LVAD支持与标准心力衰竭药物相结合，他们的心血管健康状况得到了充分改善，LVAD可以被移除。这些改进包括成功地完成了6分钟的跑步机测试，并在低泵设置下使LVAD持续血流和血压。 在随访中，研究人员发现90%的患者在移除左心室后一年仍然活着，而77%的患者存活下来，并且在2年和3年的随访中情况良好。这一恢复率明显高于心衰疾病这一阶段的预期。 研究小组得出结论，这种LVAD支持策略结合标准化药物治疗和定期心血管检查导致LVAD去除率高，证明它是移植或终身使用LVAD的可行替代品。LVAD的生理负担很重，可能是并发症的来源，而心脏移植很难实现。 研究心脏病的人通常都在试图找出心脏病恶化的原因。这项研究很重要，因为它是另一种方法，它试图找出为什么这些衰竭的心脏实际上正在好转。 这项研究有局限性，包括患者数量少，缺乏对照组，且关注年龄小于60岁的患者。然而，研究人员指出，这并不一定意味着老年患者和那些有不同程度心力衰竭的患者不会从这种治疗中获益。 未来，美国大学的健康研究人员和其他人计划继续探索这种疗法是如何和为什么起作用的。特别是，他们一直专注于心脏的代谢途径。根据最近发表在《循环》杂志上的研究结果，这些途径似乎在重组和重塑过程中起着关键作用。 这项多中心研究建立在犹他州医学科学家在心脏康复这个令人兴奋的领域进行的十多年的研究的基础上，并得到了验证，致力于研究如何在我们的帮助下帮助一颗衰竭的心脏恢复功能。 来源：Emma J. Birks et al. A Prospective Multicentre Study of Myocardial Recovery Using Left Ventricular Assist Devices (REmission from Stage D Heart Failure: RESTAGE-HF): Medium Term and Primary Endpoint Results, Circulation (2020). 《血管与腔内血管外科杂志》 2020.10.27 |
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