前沿/资讯 | Neurology：脑叶出血和高血压的关系

脑出血是最致命的卒中类型。1个月的病死率约为40%，12~50个月预后不良的患者比例在61%~88%之间。虽然脑出血的总体发病率在过去的几十年里保持稳定，从年龄和脑出血位置来讲，时间趋势上有很大的差异。由于脑叶脑出血和抗血栓药物的使用增加，75岁以上人群脑出血的发病率保持稳定或增加。相反，在年轻患者中，可能是因为高血压控制的改善所以非脑叶脑出血较少，脑出血的发病率较低。

在以前对自发性脑出血危险因素的回顾和荟萃分析中，确认了高血压和高酒精摄入是除了不可改变危险因素（男性和高龄）之外的重要可改变的危险因素。随后的系统性综述发现了更多的危险因素，包括APOE基因型和糖尿病。然而，这些综述没有根据ICH的位置评估脑出血的危险因素。自发性脑出血的发病机制因部位而异，脑淀粉样血管病在脑叶脑出血中占很大比例，而不是非叶性脑出血。一些研究表明，危险因素的分布因出血部位而异，这会对以后的二级预防产生影响。

2020年9月来自荷兰的Wilmar M.T. Jolink等在Neurology上公布了他们的系统回顾和荟萃分析结果，探讨不同部位脑出血的危险因素。

在筛选10 013篇文献后，纳入了42项研究，共26 174例脑出血患者（9141例为脑叶出血，17 033例为非脑叶出血）。非脑叶脑出血的危险因素有高血压（RR 4.25，95% CI 3.05~5.91，I²=92%），糖尿病（RR 1.35，95% CI 1.11~1.64，I²=37%），男性（RR 1.63，95% CI 1.25~2.14，I²=61%），饮酒过量（RR 1.48，95% CI 1.21~1.81，I²=19%），体重过低（RR 2.12，95% CI 1.12~4.01，I²=31%），黑人（RR 2.83，95% CI 1.02~7.84，I²=96%）或西班牙裔（RR 2.95，95% CI 1.69~5.14，I²=71%）（与白人相比）。高血压是脑叶脑出血的一个危险因素（RR 1.83，95% CI 1.39~2.42，I²=76%），而不是任何其他危险因素。吸烟、高胆固醇血症和肥胖与非脑叶或脑叶脑出血无关。

最终作者认为，高血压是脑叶和非脑叶脑出血的危险因素，其对非脑叶脑出血的作用是脑叶出血的两倍。糖尿病、男性、酗酒、体重过轻、黑人或西班牙裔是非叶性脑出血的危险因素。因此，将高血压性脑出血称为非脑叶脑出血并不合适。

文献出处：

Neurology.2020 Sep 29;95(13):e1807-e1818. doi: 10.1212/WNL.0000000000010418. Epub 2020Jul 20.Location-specific risk factors for intracerebral hemorrhage: Systematicreview and meta-analysis

来源 | 脑血管病及重症文献导读