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痛风是一种复发性的代谢性疾病，常见治疗难点有三个： 难点一：患者病情往往反复发作，迁延难愈。由于发病时还常伴代谢综合征的一系列表现，如高血压、高血脂、高血糖等，临床症候多变，临床治疗较复杂。 难点二：急性期控制病情后，患者关节基本不痛，症状消失，从而进入间歇期。此期患者常自以为疾病已痊愈，遂停止治疗。或劳累，或饮食不节，或遇寒湿等外邪，导致痛风再次发作。 难点三：痛风病早期控制不理想，病情进入慢性迁延期，反复发作，症状时轻时重，日久不愈。 病案 患者男，48岁，因左膝关节内侧红肿疼痛1天于我处就诊。 主诉：左膝关节内侧红肿疼痛1天 现病史：患者痛风病史16年，每于暴饮暴食后发作，双膝关节红肿疼痛，曾于2007年行右膝关节清理术。 患者1天前饮酒后，出现左膝关节内侧红肿疼痛，屈伸不利，遂前来门诊。 刻下症：左膝关节内侧红肿，屈伸不利，肤温偏高，痛势难忍，查血UA498μmol/L，纳可，二便可，舌质偏红，舌体胖大边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。 此为脾肾阳虚，气化不利，湿热、浊毒流注关节，闭阻经络，不通则痛。诊为热痹（痛风）。证属湿热浊毒痹阻。 治则治法：温阳化气，清热解毒，化浊通络，活血通脉。 方药： 以茵陈五苓散加味：桂枝、茯苓、泽泻、猪苓、炒白术、茵陈、桃仁、赤芍、丹皮、川牛膝、萆薢、土茯苓、土大黄、乌药、虎杖、忍冬藤、 七剂，水煎服，每日一剂，日服两次。嘱：忌辛辣酒、高蛋白饮食 复诊 一周后二诊 左膝关节内侧红肿疼痛大为好转，痛势不显，舌质偏红，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉弦细。继服前方七剂。 七剂，水煎服，每日一剂（两煎），日服二次。嘱：忌辛辣酒、高蛋白饮食 一周后三诊 左膝关节内侧红肿疼痛消失，舌脉同前。此湿热浊毒已解，气血畅行，筋脉疏通。现治宜调本,以复气化功能。 方用济生肾气丸：黑顺片(先煎）、肉桂、生地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、(包）怀牛膝 七剂，水煎服，每日一剂（两煎），日服二次。嘱：忌辛辣酒、高蛋白饮食 医者说 丹溪曰∶因湿痰浊血流注为病，以其在下焦道路远，非乌附气壮不能行，故用为引经，若以为主治之，非惟无益而有杀人之毒。 此病必行气流湿舒风，导滞血，补新血，降阳升阴，治有先后，须明分肿与不肿可也。不可食肉，肉属阳，大能助火。 素有火盛者，小水不能制，若食肉浓味，下有遗溺，上有痞闷，须将鱼腥、面酱、酒醋皆断去之。先以二陈汤加酒浸白芍药，少佐以黄连降心火，看作何应又为区处也。 本案患者中年男性，平素饮食不节，嗜食酒肉，久之伤及脾胃，致脾胃虚弱，湿热内生。后天失养，先天失源，加之湿热居于肝肾，伤及肾阳。 肾阳虚则气化失司，分清泌浊功能减弱，浊毒不去，与湿热互结，流注筋节、经络，气血闭阻，不通则痛，发为痛风。 故首诊以茵陈五苓散加味，温阳化气，解毒化浊，活血通脉，以使气血畅行，筋脉疏通。湿热、浊毒已解，究其本为脾肾阳虚，气化失司，故以济生肾气丸健脾固肾、温阳化气、行水泌浊。 |
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