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“清阳”，体内轻清，升发之气 “浊阴”，体内较重，浊的物质 阳主气，轻清上升 故清阳（呼吸之气） 出于耳目口鼻等上窍 阴主形，重浊下降 故浊阴（大小便） 出于前后阴等下窍 阳主卫外 故清阳（卫气） 发于肌表“腠理” 阴主内守 故浊阴（水谷精微的浓浊部分） 内走于，体内脏腑等组织器官 四肢为诸阳之本 故清阳（卫外的阳气） 充实于四肢 六腑传化水谷 故浊阴（饮食水谷） 归流于六腑 古人用 “清阳”、“浊阴”相对的来阐明 具体的、较为普遍的生理现象 以此来说明 “阴阳互根” 的原理 故对 “清阳”和 “浊阴”的 理解 虽然有个总的概念 但是结合实际情况 含义有时不尽相同 清阳实四肢 浊阴归六腑： 清阳之气，具有 温煦推动，作用 四肢为诸阳之本 清阳充实于四肢 浊阴（饮食水谷） 之气，具有 滋润和宁静 作用 六腑传化水谷 浊阴归流六腑 机体两种 生理现象 以此阐明 “阴阳互根” 的原理 四肢躯干 相对而言 人体之末 脏腑中，蒸腾不息的，阳气 四肢的，生理活动的原动力 四肢只有得到 脏腑清阳之气 不断充养供给 才能强健有力 四肢者诸阳之本 向四肢 供应阳气的脏腑 主要为脾胃心肾 胃不和 精气竭 精气竭则 不营四肢 说明，四肢赖 脾胃阳气为用 脾主运化与升清 四肢需要 脾胃化生 清阳之气 维持正常 生理活动 清阳实四肢： 只有脾气健运，胃气和降 充养四肢的阳气才能充足 四肢活动能力 才能强劲有力 脾失健运，胃失和降 清阳不升，布散无力 四肢失却，阳气充养 四肢，倦怠无力 甚则，萎弱不用 四肢 皆禀气于胃 而不得至经 必因脾 乃得禀 脾病不能为胃行津液 四肢不得，禀水谷气 气日以衰，脉道不利 筋骨肌肉皆无气以生 故不用焉 根据，清阳实四肢和 脾主四肢肌肉的理论 中医治疗 四肢肌肉 萎废不用 主要表现 的痿证时 脾胃着手 “治痿独取阳明” 肾气虚则厥 阳气衰下 则为寒厥 病理角度 指出四肢 也赖肾阳 以温养的 生理现象 心为阳脏 为阳中之太阳 为脏腑之大主 真心痛，手足青至节 可见四肢阳气的多寡 与心阳也有密切关系 四肢总以阳气，为本源 阳气充实温煦则筋柔肢巧 阳气不足不行 清阳不能实四肢 四肢亦随之发病 1，水肿： 内脏阳气虚弱 不能充实四肢 四肢温化无权 可以使得 水泛四肢 形成水肿 证见水肿 首发于四肢 以下肢为重 伴见： 四肢逆冷， 体乏肢倦， 舌质淡白、 苔白滑， 脉沉无力 等症 因于气 为肿 四维相代 阳气乃竭 气即阳气 阳气 既不能卫外 不特寒暑湿 相因而为患 即气亦 能自病 是亦谓之 因于气也 气周密，则默运，而流通 气疏泄，则偏壅，而浮肿 四维者，四肢 四肢者，诸阳之本 阳气盛 则四肢实 挥霍扰乱 阳气虚 则手足浮肿 或手已而足 或足已而手 是相代也 临证中 由不明原因 或心功能不全等 所致的下肢水肿 比较常见 经辨证后多为 阳虚不能温化水液、 清阳不能实四肢 所为 笔者常用 真武汤或 金匮肾气汤或 实脾饮等 加减化裁治疗 往往能够 获取良效 如患者罗女，60岁， 因双下肢浮肿2年就诊 经相关 检查后 拟诊为 特发性水肿 患者平素 畏寒怕冷 手足逆冷 等 现证见 双下肢凹陷性水肿 腰腿酸软，舌质淡白、 舌体胖大，脉沉细 等症 辨证： 水肿 清阳不足 四肢失煦 水泛肢体 治法： 温阳化气 利水消肿 方拟真武汤加味 先后服药2周 （14剂）后 水肿消失 半年后患者介绍其亲戚前来就诊 说之前，水肿愈后，未再复发过 2，痹证： 痹证的发生 多由阳气虚衰 不能充实四肢、 风寒湿邪杂至 所致 四肢疼痛、顽麻不仁、 遇寒加重、遇热减轻 为主要特征 阳虚则会 筋脉失养 外邪易于 入侵体内 邪侵则 经闭不通 发为痹证 阳气不充四肢，是本 风寒湿等邪杂至，是标 凡痹之类 逢寒则痛 逢热则纵 阳气不足 是外感寒邪 的重要条件 由于冬季阳气内收 脏腑阳气更加虚弱 四肢 更加失却 内脏阳气的 充养和温煦 所以冬季多发： 风寒湿痹证 “冬善病痹厥” 由于，痹证 特别是寒痹 与阳气亏虚 关系极密切 仲景在其治疗 “病历节不可屈伸、疼痛” 之寒痹证的著名方剂乌头汤 选用了，温补阳气，的黄芪 患者罗某，男，50岁 2008年12月10日就诊 3个月前 因劳累后 洗冷水澡 受寒引发 右膝关节 疼痛症状 痛处畏寒 如似冰敷 夜间痛甚 转侧不利 痛苦难当 需服用 双氯灭痛 等止痛药 方能入睡 面色苍白少华 舌质淡白、 苔薄白 脉沉紧 证属 阳气虚衰 四肢失煦 外感寒邪 气血凝滞 所为 方拟乌头汤和 当归四逆汤加减 并配合温针灸疗法 （灸刺穴位选 肾腧、神阙、犊鼻等） 先后治疗，半个月后 关节 疼痛消失，活动自如 2年后随访，未再复发 3，痿证： 痿证证型 历代医家 多认为 无寒证 主要有： 肺热津伤、湿热侵淫、 脾胃虚损和肝肾亏虚 等证型 《医学心悟》： 总的治疗，原则不外 补中祛湿、养阴清热 痿证并非，全是热证 痿证并非，尽为火证 概以火论 真阳衰败 土衰不固 亦不能堪 清阳乃 四肢生理 活动之动力 脾肾真阳不足 不能够向四肢 补充清阳之气 四肢则会 痿弱不用 举动不能 患者张某，男，58岁 2009年4月20日初诊 主诉： 双下肢 麻木无力 6个月 6个月前 无明显诱因出现 双下肢麻木无力 行走困难等症状 经相关检查后诊断为 周围性脊髓型颈椎病 西医主张手术治疗 患者因为惧怕手术 故而转求中医诊治 症见： 双下肢 麻木无力 触摸有凉感 走路缓慢， 步态不稳， 摇摇晃晃， 畏寒怕冷， 大小便不畅， 舌淡白、 苔白滑， 脉沉迟无力 辨证： 痿证 脾肾阳虚 督阳亏损 下肢失煦 拟方真武汤 合理中汤加减 并配合温针灸 （选穴 大椎、肾腧、 命门、关元、 三阴交、 足三里） 经20天治疗后 症状明显减轻 至3个月后 基本已恢复正常 仅两腿稍感无力 4，肢厥： 肢厥 （四肢逆冷） 的证型有 虚实两种 因于实者 多由脏腑阳气内郁 不能外达四肢所致 主要表现为： 四肢厥逆、 胸胁满闷、 善太息、 舌苔薄腻、 脉弦等症 四逆散主治： 因于虚者 多由内脏 元气素虚 清阳不能 充实四肢 主要表现： 四肢逆冷、 面色苍白、 气短懒言、 舌淡白、 脉沉细微 等症 临证选用 当归四逆汤 或参附汤 合升陷汤 加减辨治 肢厥验案： 患者姚男，37岁 患周围神经炎1年多 初因铁锤 击伤右手中指 发生疼痛麻痹 等症 经久不愈 渐觉两脚板 如有物挤压 手足麻木冰冷 （尤以两足为甚） 两脚心冰冷、奇痒 经治后上肢症状消失 现证见： 双下肢 麻木冰冷 尤以脚心为甚 不知痛痒 饮食日益减少 体重明显下降 脉细弦而缓 拟以当归四逆汤加减： 当归15克，桂枝10克， 白芍30克，炙甘草10克， 细辛3克，木通10克， 生姜10克，红枣30克， 生黄芪30克， 鹿茸末1．5克 （冲服） 上方连服11剂， 麻木冰冷症状，明显减退， 脚心由冷转暖，胃纳仍差 2诊守上方加 党参、白术、茯苓各15克， 又进5剂，病情进一步好转 3诊守上方加重白芍为60克， 炙甘草为30克，再进3剂， 知觉基本 恢复正常，冷感全除， 胃纳已开，饮食增进 取上方药10剂 制为蜜丸， 巩固疗效 后随访4年 未见复发 患者证属 气血不足， 阳气虚衰， 清阳不能 充实四肢 而致肢厥， 以当归四逆汤为治： 加生黄芪、鹿茸 益气温阳， 通达肌表营卫， 壮阳补精活血， 加强温通之效 |
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