群内精彩发言 一群认真发言的大小朋友 那个人 19:59 红星 19:59 许慧良 19:59 采莲 19:59 红日东升 20:00 joyzhy 20:00 me 20:01 go and see 20:04 胖胖 20:05 丁啸 20:06 丁啸 20:06 段建民 20:07 杏林使者 20:07 不吝慷慨 20:08 雪狐7305 20:08 丁啸 20:08 丁啸 20:09 段建民 20:09 胖胖 20:09 胖胖 20:10 胖胖 20:11 胖胖 20:16 南边 20:17 南边 20:18 南边 20:18 南边 20:19 病变的发展过程: 南边 20:19 南边 20:20 南边 20:20 南边 20:22 网格内支气管通畅。 南边 20:22 南边 20:22 提示间质来源,高度警惕血管为主的病变。 南边 20:22 南边 20:23 结果: 病例小结: 患者为男性青少年,急性起病,不明原因发热伴肌痛、纳差,入院呈休克貌,呼吸衰竭,查炎性指标(中性粒、CRP、PCT)明显升高,血沉加快,血红蛋白、血小板进行性下降,肝肾功能损害,肌酶升高,自身抗体、ANCA、GBM均阴性,心超排除先天性心脏病。综上提示感染性休克、多器官功能衰竭。 患者三次胸部CT均间隔1天,表现为双肺弥漫小叶中心磨玻璃影,迅速进展为结节实变影,伴小叶间隔增厚,影像结合实验室血红蛋白进行性下降以及临床上进行性呼吸困难的症状,考虑肺部为弥漫性肺泡出血(DAH)。 而表现为弥漫性肺泡出血的感染性疾病,可能有流行性血热、钩体病、登革热等。追问流行病学史,患者于发病前回江西吉安老家下水田干过农活并有左手指外伤史,结合疫区(江西水稻种植区)、流行季节以及明显肌痛的主诉,首先考虑钩端螺旋体病可能,最后经支气管镜肺泡灌洗液NGS证实病原体为:问号钩端螺旋体。 本例患者起病凶险,进展迅速,CT提示双肺弥漫性病变,入院后积极行支气管镜肺泡灌洗,送基因测序,在最短的时间内明确病原体,经抗感染对症支持治疗,患者10天后复查胸部CT双肺出血基本吸收。目前恢复良好,生命体征平稳。 病例延伸: 弥漫性肺泡出血(DAH)是以咯血、缺铁性贫血和胸部影像学暂时性弥漫肺泡浸润或实变为特征的临床综合征,凡引起广泛肺泡毛细血管内皮细胞损伤或通透性增加导致肺泡腔内出血的任何病因,均可在其病程中发生此综合征。 DAH主要临床表现为咯血和呼吸困难,但咯血量从无到极少、严重大咯血,都有可能。而DAH的病因除上述感染性病变以外,更常见的是非感染性病变:血管炎、结缔组织病(SLE多见)、Goodpasture综合征、原发性肺含铁血黄素沉着症、凝血障碍、药物反应等,结合自身抗体、ANCA、GBM、凝血功能相关检查有助于分析病因。 DAH影像学表现常常与弥漫性肺泡损伤(DAD)、肺水肿有重叠,因此,诊断DAH还需要结合实验室检查(贫血)、肺弥散功能(DLCO增高,超过基线值30%),并排除心源性肺水肿,支气管镜肺泡灌洗有助于明确。 钩体病小科普: 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体所引起的一种急性动物源性传染病,主要通过接触被感染的鼠类和猪的排泄物污染的水或食物传播,鼠和犬咬伤后感染亦有报道。人群普遍易感,分布遍及全世界,热带、亚热带地区流行严重。我国除西北少数省区外,其他地区均有散发或流行,南方各省、尤以西南地区多见,主要流行于6-10月。2018年,我国钩体病的发病率为0.01/10万。 临床特点为起病急骤,早期主要表现为钩体血症;中期为各脏器损害和功能障碍;晚期为各种变态反应性症状。重症者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血,甚至危及生命。 发病于流行地区、流行季节,患者在28天内有接触疫水或病畜史,临床表现为急性发热、全身酸痛、小腿痛与压痛、腹股沟淋巴结肿大,或并发有肺出血、黄疸、肾损害、脑膜炎等,临床可初步诊断。实验室特异性血清学检查或病原学检测阳性可明确诊断。 END 07期:琢磨不透的肺部结节型粘液腺癌08期:片影也有隐忧-琢磨不透的腺癌(肺炎型)之二11期:扑朔迷离的空洞12期:南边教你见微知著15期:疑难病案,争锋相对17期:空腔病灶的悬念 18期:一例收缩力引起的---炎症与肿瘤之争19期:不多见的大细胞癌24期:临床影像及病理扑朔迷离,期待您来断案30期:让人纠结难判的肺副神经节瘤31期:你想不到的前纵隔占位(不典型类癌)33期:再听南边老师说肺炎型肺癌 34期:讨论实录 包块百态 无奇不有36期:让人眼界大开的孤立性纤维瘤(SFT)37期:让人意外的 鳞癌伴曲霉--如影随形39期:被忽略的火焰征40期:特殊的肺磨玻璃影—纠结的嗜酸性细胞增多41期:多发肺结节,一针见血!43期:扑朔迷离的肺部多发性病变44期:披着羊皮的狼---粘液腺癌45期:胸壁魅影49期:支气管肺损害案件疑云密布51期:再谈千年老妖52期:肺内转移瘤细节分析的重要性57期:专走“外门邪道”的病变58期:肺门包块起波澜68期:影像结合临床破解速发空洞69期:两肺结节,咄咄逼人70期:有迹可循的炎性病变71期:善变的肺空洞73期:这双肺磨玻璃的原委,永誌难忘74期:肺结节之彩云追月75期:皮肌炎之殇76期:罕见位置的神经纤维瘤77期:空洞型非结核分支杆菌肺病78期:琢磨不透的结核编辑:连晓峰 审核:於雄 病例提供:九江市第一人民医院影像中心 於雄;九江市第六人民医院放射科 陈涛 |
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来自: 新用户3069AL7E > 《待分类》