【转】《五十二病方》治则学初探

《五十二病方》(以下简称《病方》）是我国已发现的最早的古医方书，书中记载了十分宝贵的治则思想的运用与经验，鉴于迄今尚无对早于《内经》及先秦以前的中医治则思想进行专题研讨的文献，故为了全面系统地反映祖国医学治则思想的历史渊流和发展概貌，便于指导实践，更好地为临床服务，今特对此浅析如下。

一

治求标本

明辨疾病的标与本，是中医学处理具体矛盾的有效手段和措施，《病方》在其有限的病种、简要的文字中，比较明显地记载了祖国医学早期医疗实践中治求标本的具体用法，打下了后世执简驭繁、治求标本的思维基础。

1. 治本。如治金刃、竹木、跌打等诸伤病症，其中的一个方子是，“以续 [断]根一把，独□长枝者二梃，黄芩二梃，甘草□梃，秋乌喙二……即并煎□熟，以布捉取，出其汁，以陈缊□□傅之”。续断，《神农本草经》云，主治“金疮痈，伤折跌，续筋骨”，本方即以此为主，调血脉，补肝肾，续筋骨，以治跌打损伤之病因之本；再如治“毒乌喙者”，方一用“屑芍药，以□半杯，以三指大撮饮之”，是对被毒箭射伤的病症，用芍药清热凉血化痰止痛，以治其病机之本的治则运用。

2. 治标。对“诸伤”“止血出者，燔发，发按其痏”，出血之际，新病即为标，病势急骤，当先止其血，后再求其出血病因，故急用血余炭，速即按在创伤处。又一方，“金伤者，以肪膏、乌喙皆相□煎，施之”，由金刃所伤，疼痛为其现症主症，即用乌头镇痛镇静，以治其标症。

3. 标本兼治。“诸伤”方一，“燔白鸡毛及人发，冶[各]等。百草末八灰， 冶而□□□□□□一垸温酒一杯中，饮之”，本法用血余炭、百草灰收敛固涩，治出血之标，用温酒温通血脉，治伤病之本，对立统一，相互协调，标本兼顾。对“蚖”病，“齑兰，以酒沃，饮其汁，以滓封其痏”，被毒蛇咬伤，内毒是其本，外伤是其标，内服兰草，以“利水道，杀蛊毒，辟不祥”（《神农本草经》语)，并用酒冲服，以通血脉，散毒邪，取其药滓，封其伤口，施以外治疗法。此种汁滓皆用，内外合治，标本兼顾之法，足以提高疗效，值得推广应用。

二

区分缓急

根据病症的轻重程度和态势发展，以决定治疗的缓急宜忌，实是和求本之法紧密相连的治则，急则治其标，缓则治其本，此常理也。《病方》有关区分缓急的治则应用。从其记载和治疗特点来看，均多用外治之法。

1. 卒病急治。①固涩急止血：“止血出者，燔发，以按其痏”，这种用血余炭外敷患处治诸伤出血的疗法，是中医药急症止血法的最早记载；②放血泄热毒：对“颓”病症的治疗，“先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁”，用砭石在颓旁尻周围剌络放血，此乃一种使热毒外泄、肿消痛减的非药物急症治法。

2.卒后缓治。“诸伤”“令伤毋瘢，取彘膏、□衍并冶，傅之”，另有“以男子洎傅之，皆不瘢”，这些均是治疗创伤急症后，防治伤口愈合遗留瘢痕的病后缓治之法。

三

三因治宜

祖国医学特有的因人因时因地治宜的用药个体化特点，强调人的禀赋体质类型，重视自然界气候对人的影响，注重方中药用的特性，既符合辨证施治的精神，也是整体观念的实际运用，从《病方》中我们也可以看到这种治则的历史端倪。

1. 因人治宜。书中云：“婴儿病痫方：取雷尾矢三颗，冶，以豬煎膏和之。小婴儿以水[半]斗，大者以一斗，三分和，取一分置水中，挠，以浴之”， 这是根据年龄大小决定洗浴之药液量，是因人治宜法的具体体现。

2. 因时治宜。对“脉痔”病症，“取野兽肉食者五物之毛等，燔冶，合挠 □，每旦先食，取三指大撮三，以温酒一杯和，饮之。到暮又先食饮，如前数”，这是早晚空腹服用，以利药趋下焦、通脉止血的治法。根据人体一日内气血盈亏的节律性，针对早晚时辰变化的差异性，选择特定的服药时间，这种因时服药法，对于病症的预防和治疗具有重要价值，也是中医时间医学治疗应用的最早记载。

3. 因地治宜。书中对阴疽症，“以白蔹、黄芪、芍药、甘草四物煮，□、 姜、蜀椒、茱萸四物而当一物……”，对阴寒症用了蜀椒一药。蜀椒，又名花椒，全国大多数地区都产此药，但究其源，因其自古产于蜀而闻名，故《神农本草经》云“蜀椒”，《名医别录》载“巴椒”（巴，即今之四川重庆一带）, 《太平圣惠方》记为“川椒”。历代医家认为，川椒，产地特异，性味特强，麻辣持久，效用显著，故因产地选择此种地道药材。

根据上述对《五十二病方》中有关治则治法的归纳总结，我们认为《病方》对中医治则学有两点较大的学术贡献和应用价值。

1. 开创了治则学形成和应用发展的先河。《病方》注重实践，重视效用, 因而它对治则治法的记载并无明确的理论表述，认识探讨有一定的隐匿性、局限性，但从整体的、历史的角度来看，仍可谓是丰富多彩的，其特征是显示了治则分类比较全面，治疗方法堪称多样，其概念内容、应用形式、思路类型等，已具备中医治则学的雏形和框架，相当程度上体现了祖国医学辨证施治的早期思想萌芽，对后世的临床应用与发展产生了重大的影响。

2. 奠定了治则学文献研究的重要地位。四十多年来，中医界对治则学进行了大量富有成效的研究，但对《内经》以后的医籍中的治则思想阐述较多，而对早于《内经》的有关医籍的治则思想则无专题研讨，此乃治则学文献研究的空白。《病方》记载了先秦以前的中医治则经验和成就，给我们提供了考察早期治则学形成的线索和依据，对我们追根寻源地认识中医治则学的本来面目，多层次地研究治则学的历史轨迹和应用发展，全面系统地挖掘治则学的学术价值，具有十分重要的文献学意义。

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本书作者王心东是南阳市中医院主任中医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，本书汇集了作者从医45年来在中医临床专业实践中的笔耕贡献，分为学术探索讨论、临床研究细论、医圣药用概论、实践经验综论四个部分，展示了作者对中医药事业的执着热爱、勤奋耕耘和辛勤奉献。