随着生活水平的提高,代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)已成为全球范围内引起慢性肝病的主要原因,影响着全球近四分之一的人口,给个人和医疗系统带来了沉重负担。 近期,亚太肝病研究学会(APASL)就MAFLD给出了一些临床实践指南,该指南涵盖了MAFLD的诊断、筛查、评估和治疗等方面,围绕MAFLD管理14个热点问题,给出了推荐意见。本期《指南速递》,让我们一起走进2020 APASL MAFLD临床实践指南。 MAFLD的定义和诊断 过去20年的大量研究明确地表明,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种系统性代谢紊乱的肝脏表现,实际上是一种代谢性疾病。今年,来自22个国家30位专家组成的国际专家小组发布共识,建议将NAFLD更名为MAFLD,更加强调其为代谢功能障碍相关的肝病。 新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝,同时满足以下三项条件之一:超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。 图1.MAFLD的诊断、评估以及管理方法流程图 Q1:在诊断和治疗MAFLD时,是否应该考虑合并的其他肝病? 当前,MAFLD正在成为持续性肝功能异常和预后不良的重要原因之一,MAFLD加速肝病患者的酒精性肝病(ALD)、慢性乙型肝炎病毒感染(CHB)的进展,并诱导肝硬化甚至发展成肝癌。因此,应仔细评估MAFLD患者可能并发的肝脏疾病,如ALD和病毒性肝炎。 表1.脂肪肝病因 Q2:是否应该对高危人群进行MAFLD筛查? 建议: 无创测试(NIT)的目的包括建立MAFLD的诊断,评估疾病的严重程度以及监测疾病的进展和治疗效果。 Q3:在MAFLD中使用哪些NIT评分? 建议: 肝活检是排除其他肝脏疾病的重要诊断方式。 Q4:MAFLD何时需要进行肝活检? 建议:疑似MAFLD患者的肝活检适应证(A1) 双重病因的不确定诊断和评估。 无创测试显示不确定或不一致的结果。 在进行胆囊切除术和减肥手术期间。 批准的研究。 Q5:推荐采用何种肝活检病理报告? 建议: 组织学评估应至少包括HE染色,Masson染色或天狼猩红染色(A1)。 报告应使用FLIP算法和SAF评分或NASH CRN系统进行标准化,来报告MAFLD中的组织学病变(B1)。 Q6:如何诊断MAFLD肝硬化? 建议: 没有典型组织学特征但符合以下标准的肝硬化患者应被视为患有MAFLD相关性肝硬化:
MAFLD的危险因素 亚洲人群的MAFLD风险因素与西方人群相似。 表1.MAFLD的危险因素 MAFLD的治疗和管理 Q7:对MAFLD患者的生活方式干预有哪些实用建议? 建议: Q8:MAFLD的减肥(代谢)手术有哪些建议? 建议: Q9:如何监测MAFLD的治疗进度? 建议: 无纤维化且代谢相关风险低的患者,每2-3年进行无创评分和肝硬度测量(C2)。
Q10:患者报告结果在MAFLD中起什么作用? 建议: Q11:MAFLD治疗特殊人群(非肥胖和儿童)的方法是什么? 建议: 定期锻炼可以有效治疗MAFLD,并独立于基线BMI显著改善健康状况和代谢综合症(B1)。
Q12:如何管理MAFLD的肝外表现? 建议: Q13:MAFLD-HCC的管理方法是什么? 建议: 控制糖尿病和肥胖对MAFLD相关的HCC患者有益(B1)。
Q14:对MAFLD进行肝移植有哪些建议? 建议: 对于MAFLD患者移植后存活率与其他肝病患者相同。肝功能失代偿或MAFLD-HCC患者应考虑肝移植(B1)。
心血管疾病(CVD)是MAFLD最重要的并发症,也是MAFLD的主要肝外表现,其次是癌症和其他疾病,包括阻塞性睡眠呼吸暂停,慢性肾脏病(CKD),多囊卵巢综合征和骨质疏松症。 参考来源: [1]ESLAM M,SARIN S K,WONG V W-S,et al.The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease[J].Hepatology International,2020. [2]Eslam M,Newsome PN,Sarin SK,et al.A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease:An international expert consensus statement.Journal of hepatology 2020;73:202-209. |
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