【原】恶性黑色素瘤的诊断与鉴别诊断要点 | 疑难病例讨论学习笔记

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下文为「7月6日疑难病例讨论」课程笔记，小衡抛砖引玉，期待更多学霸笔记！

关于黑色素瘤

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黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜（消化道、呼吸道、泌尿生殖道等）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织。

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能够表达黑色素的肿瘤不一定是恶黑

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含有或表达黑色素的肿瘤：

（1）皮肤基底细胞肿瘤

（2）毛源性肿瘤

（3）痣细胞肿瘤（良性的痣和恶黑）

（4）色素性隆突性皮肤皮肤纤维肉瘤

（5）色素性神经鞘瘤（有恶性、有良性）/ 色素性恶性周围神经鞘瘤

（6）色素性神经纤维瘤

（7）软组织透明细胞肉瘤（表达色素，常常看不到色素，瘤细胞比较一致，与肌腱有关系，与皮肤没关系）

（8）肾上腺皮质肿瘤

（9）MITF家族肾细胞癌

（10）伴有色素分化的Xp11易位性肿瘤

（11）PEComa

（12）婴幼儿色素性神经外胚层瘤（常发生在口腔）

（13）脑膜黑色素病变（黑色素瘤、黑色素瘤病、黑色素细胞瘤）

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警惕黑痣的以下表现：

（1）Asymmetry  不对称

（2）Border  边界不规则

（3）Color   颜色不均匀

（4）Diameter   直径>0.6cm

（5）Evolving    进展

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恶性黑色素瘤的诊断线索：

（1）横纹肌母细胞样细胞

（2）核仁明显

（3）核内假性包涵体

（4）八字状核（豆芽瓣样核）

低分化恶性肿瘤都应该想到恶性黑色素瘤的可能性

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恶性黑色素瘤和痣的免疫表型鉴别：

（1）HMB45浅部和深部瘤细胞一致性表达

（2）Cyclin D1弥漫性表达

（3）P53弥漫性表达

（4）KI67增值指数高（>10%要特别注意）

疑难病例讨论着实精彩，如果您也看了直播，记了笔记，欢迎在文章下方留言补充哦。

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