【原】【衡道丨干货】乳腺常见乳头状病变小结（下）

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病变各论

4、乳腺实性乳头状癌（Solid papillary carcinoma, SPC）

疾病概述：

• 是一种以实性生长模式为特征的肿瘤，具有纤细的纤维血管轴心；

• 肿瘤常表现出神经内分泌分化。

肿瘤分类：

• 实性乳头状原位癌 8509/2；

• 实性乳头状癌伴浸润 8509/3。

诊断要点：

临床：

• 占乳腺癌比例约1%；

• 绝经后妇女，70岁左右；

• 好发于乳头旁2cm；

• 患者表现为乳房包块或乳头溢液；

• 属于低度恶性肿瘤，临床行为相对惰性；

• 无黏液外渗及浸润性癌者极少转移。

病理：

• 肿瘤与周围界限尚清；

• 切面灰褐色，质地较软；

• 肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节；

• 缺乏明显乳头结构，但可见纤细的血管轴心；

• 纤维血管轴心周围细胞呈栅栏状；

• 瘤细胞形态多样，呈多边形、卵圆形或梭形；

• 瘤细胞胞浆丰富，呈嗜酸性细颗粒状；

• 瘤细胞内可含有黏液空泡；

• 瘤细胞外可有少量黏液（需鉴别黏液腺癌）；

• 瘤细胞轻-中度异型，核仁不明显；

• 核分裂象少见；

• 瘤细胞常伴有神经内分泌分化。

免疫：

• CK5/6表达缺失；

• ER弥漫强阳性；

• 缺乏HER2基因扩增；

• Ki-67约5-10%+；

• Syn和CgA+。

图11：实性乳头状原位癌，肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节，乳头结构不明显，但结节内隐约可见纤细的血管轴心。（图片来自参考文献1）

图12：实性乳头状原位癌，实性结节内可找到纤细的血管轴心。（图片来自参考文献1）

图13：实性乳头状原位癌，部分病例中可见细胞外黏液分泌，需要鉴别黏液腺癌，注意观察黏液内有无恶性肿瘤细胞漂浮。（图片来自参考文献1）

图14：实性乳头状原位癌，瘤细胞可呈多边形或卵圆形，胞浆丰富，呈嗜酸性细颗粒状，细胞核轻-中度异型，纤维血管轴心周围的细胞略呈栅栏状。

图15：实性乳头状原位癌，部分病例中肿瘤细胞内含有丰富黏液空泡。（图片来自参考文献1）

SPC伴或不伴浸润的鉴别要点：

• SPC不伴浸润：

  ①圆形结节，轮廓光滑；

  ②结节周围无促纤维增生反应；

  ③不论结节周围是否存在肌上皮；

• SPC伴浸润：

  ①结节轮廓不规则，呈地图或锯齿状；

  ②结节周围有促纤维增生反应；

  ③结节周围肌上皮缺失；

  ④浸润成分可能是黏液腺癌、非特殊类型乳腺癌，小叶癌等。

图16：实性乳头状原位癌伴浸润，左侧为实性乳头状原位癌，右侧是浸润癌，两者形态不同。

图17：实性乳头状癌伴黏液腺癌，细胞外黏液池中有大片肿瘤细胞漂浮。（图片来自参考文献1）

5、乳腺浸润性微乳头状癌（Invasive micropapillary carcinoma of breast, IMPC）

疾病概述：

• 是一种少见的浸润性乳腺癌，由小团、中空、桑葚样肿瘤细胞团构成，肿瘤与间质之间存在透明间隙，肿瘤细胞极向反转，也称「倒置」性生长；

• IMPC不仅可发生于乳腺癌，也见于膀胱、肺、唾液腺、腮腺、结肠、胆管、胃和卵巢等多种部位，形态相似。

诊断要点：

临床：

• 单纯微乳头状癌少见，约占0.9-2%；

• 常与非特殊类型乳腺癌混合存在；

• 约7.4%乳腺浸润癌中出现微乳头区域；

• 好发于中老年女性；

• 大多患者具有明显乳腺肿块；

• 2/3患者就诊时有腋窝淋巴结转移；

• 多数出现脉管侵犯和淋巴结转移（比非特殊类型乳腺癌常见）。

病理：

• 平均直径2cm，略呈分叶状；

• 肿瘤呈中空或桑葚样细胞簇弥漫、浸润生长；

• 微乳头区域>90%；

• 细胞簇由10-20个细胞组成；

• 细胞簇周围有收缩裂隙（似癌栓，但无内皮）；

• 细胞簇中央缺乏纤维血管轴心；

• 细胞簇表面呈毛糙的锯齿状，从内向外放射；

• 细胞簇空隙周围有纤细的纤维组织分隔；

• 细胞簇内细胞出现极向反转，细胞顶面对空隙；

• 细胞呈柱状或立方形；

• 细胞胞浆多少不等，淡染或嗜酸；

• 细胞核呈空泡状，中-高级别，可见核仁；

• 细胞核分裂象可见；

• 少数情况下，肿瘤内可见坏死和显著的淋巴细胞浸润。

免疫：

• 细胞簇外围表达MUC1、EMA（极向倒置）；

• ER、PR（多数病例阳性）。

图18：乳腺微乳头状癌，左侧是正常乳腺小叶，右侧可见肿瘤细胞呈中空或桑葚样细胞簇弥漫、浸润生长。

图19：乳腺微乳头状癌，左侧是正常乳腺小叶，右侧的肿瘤细胞簇是由10-20个细胞组成，中央缺乏纤维血管轴心，周围有收缩裂隙，细胞簇之间有纤细的纤维组织分隔。

图20：MUC1显示肿瘤细胞簇外围呈线性阳性。（极向倒置）（图片来自参考文献1）

6、乳腺浸润性乳头状癌（Invasive papillary carcinoma）

疾病概述：

• 别称：导管内乳头状腺癌伴浸 8503/3；

• 定义：是具有上皮覆盖的纤维血管轴心的浸润性癌。

诊断要点：

临床：

• 非常少见。

病理：

• 由轻度扩张的导管和含有乳头的微囊组成；

• 具有明显的浸润性生长模式；

• 乳头内和肿瘤周围都缺乏肌上皮。

鉴别诊断：

①实性乳头状癌、包裹型乳头状癌；

②浸润性为乳头状癌；

③转移性卵巢浆液性癌、肺和甲状腺乳头状癌。

图21：乳腺浸润性乳头状癌，肿瘤浸润周围软组织。（图片来自参考文献1）

图22：乳腺浸润性乳头状癌，肿瘤由侵袭性乳头和导管样结构组成。（图片来自参考文献1）

鉴别表格

参考文献：

1.《WHO Classification of Breast Tumours 5th Edition》

2.《WHO Classification of Breast Tumours 4th Edition》

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