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（1. 杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。2. 陈学忠( 通讯作者) ： （2. 全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老师、四川成都 610000） 作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。 摘要：“小柴胡汤”出自《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 可和解少阳，治伤寒少阳证。陈老用其治疗耳鸣取得明显疗效。 关键词：小柴胡汤 耳鸣 陈学忠 正文： 1、病案： 患者，魏XX，女，54岁，2018年11月1日初诊。 主诉:左侧耳鸣1周。 现病史：1周前患者外出后，开始出现左侧耳鸣，头昏、头痛2天，晨起口苦，苔白腻。患者因耳鸣影响睡眠，遂慕名来陈老处就诊。刻症见：左侧耳鸣1周，头昏2天，晨起口苦，苔白黄微腻，脉弦细。 既往史:既往体健 诊断：耳鸣 证型：少阳不利证 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加味 柴胡15g 黄芩15g 法半夏30g 党参30g 炙甘草15g 大枣30g 生姜3片 远志30g 石菖蒲30g 白芷30g 川芎30g 蝉蜕20g 3剂，每日一剂，水煎服 。 2018年12月3日：患者邻家朋友前来找老师治疗耳鸣，从其口中得知，患者3剂药后耳鸣、头昏等诸症均愈，特意推荐朋友来我科治疗。 2、讨论： 耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内或头内有响声的一种感觉。中医对耳鸣的认识源远流长，而《内经》认为耳鸣的病因病机主要有肝火上扰、脾胃虚弱、气血亏虚、肾精不足。后世医家又提出了痰火郁结、风热侵袭、肾阳亏虚、心血不足、瘀阻清窍等。陈鼎三先生在《医学探源》中说：“少阳经脉绕耳。少阳中风，两耳无所闻者，宜加味小柴胡汤，此案患者外感后期，受外来风寒湿邪侵袭，所致枢机不利，故见头昏、耳鸣，舌苔白黄微腻，脉弦细，并见口苦之症，考虑肝胆火气上逆，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉。 “小柴胡汤”出自《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”。亦可治妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 本案中老师用小柴胡汤和解少阳，方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。患者眠欠佳，遂在原方中加远志、石菖蒲化痰开窍、宁心安神，头痛则加白芷、蝉蜕祛风散寒、通窍止痛，川芎活血行气、祛风止痛，诸药合用，辩证无误，故取效颇佳。老师临床精准辨证，巧用古方，疗效显著是吾辈学习的榜样！ 参考文献：1：.《伤寒论》 2: 《黄帝内经》 3：《医学探源》。 |
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