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级研究生） (89级研 临床 关键小菜胡汤临床应用 陈瑞春老师从事《伤寒论》研究、教学及临床工作30余年。在经方的应用上积累了丰富的经验，尤以用小柴胡汤见长，其用法变化多端，得心应手，疗效颇佳。 陈老师认为小柴胡汤由疏利肝胆的柴胡、黄芩（其中柴胡解经热，黄芩清腑热）和调补脾胃的人参、半夏、甘草、生姜、大枣（其中半夏、生姜和胃，人参、甘草、大枣补中）两组药物组成。凡是涉及肝胆郁火、肝脾不和、胆胃不和的病证，均可用本方加减。应用时可用党参替代人参，有热象者亦可用太子参，如治外感病偏于表，姜枣不可少。陈老师用小柴胡汤为主方所治的疾病涉及内科呼吸、消化、内分泌、神经、泌尿生殖多系统，以及妇、儿、五官科某些疾病。学生随师3年，深有体会，总结出来，以飨同仁。 1治少阳经所主病 1.1胸胁苦满胀痛症《素问．缪刺论篇》曰："邪客于足少阳之络，今人胁痛不得息。"胸胁苦满胀痛当疏利少阳。若由胸膜炎引起之胁痛，可加瓜萎壳、枳壳、郁金、丹参、桑白皮等宽胸行气之品。慢性肝炎、胆囊炎、胆石症可加川棟、青陈皮、丹参、郁金等疏肝理气药；有黄疸者加茵陈、栀子；有便秘、舌红脉数等热象者加用虎杖、白马骨，以增强清利湿热泻火之力，兼消化不良者加炒鸡内金、炒谷麦芽等。 1.2偏头痛加用川芎、葛根、钩藤、刺蒺藜等疏风活络止痛之品；妇人经期头痛可合四物汤。 1、3耳疾症见耳内堵塞胀闷、耳鸣、听力下降属实证者，可加石菖蒲、远志、郁金、灵磁石以增强开窍清泄之功。 1.4眼痴目珠胀痛、畏风流泪、眼痒够泪多者，加菊花、白芍、青箱子、夏枯草、木贼草等疏风清肝散邪之品。 1.5睾丸胀痛加荔枝核、橘核、台乌、青皮、生牡蛎等疏肝散结止痛之品。 1.6阳痿阳痿不可一概认为是肾虚而滥用壮阳药物。厥阴肝经绕阴器，肝经郁热、肝胆湿热均可罹患。临床上常见的前列腺炎引起的阳痿或青壮年功能性阳痿，可用小柴胡汤加炒栀子、白芍、郁金、台乌、牛膝等药。2治外感有关疾病 2.1感冒老年人或体虚之人营卫虚弱，外感风寒易少阳、滞留经脉，表现为太阳与少阳合病症，全身肢节酸楚疼痛等，用柴胡桂枝各半汤，以调和营卫、调理脾胃、疏散滞邪。气虚者可合玉屏风散增强益气散寒。陈老师认为柴胡桂枝各半汤有透风寒、和营卫、理肝脾、畅三焦之效，是老年人之保健良方，凡老弱易患感冒者可常服之。妇人经期感冒，即《伤寒论》所说："妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。"所谓"热入血室"证，也就是月经来潮前后外感邪热所发生的特有证候，可用小柴胡汤合四物汤（用生地、丹参，不用熟地、当归）。 妇人产后外感者可合生化汤，增强活血透邪的作用。 2.2不明原因发热（或低烧）用抗菌素治疗热不退者，可加用青蒿、白薇等清透邪热之品。 2.3高烧热退后，纳呆口苦，恶心倦怠可用小柴胡汤加炒谷麦芽、枳壳、炒鸡内金等调理胆胃，透达余邪。 2.4咳喘症《内经》曰："五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"凡久咳不已，宣肺不效，又无肺部感染者，或是过敏性哮喘，可用小柴胡汤合二陈汤加前胡、桔梗等药，既可疏肺化痰平喘，又可增强抗过敏作用。 3治情志有关疾病 3.1郁证《景岳全书．郁证》:"凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。"郁证与其他病互为因果。治之重在疏肝利胆解郁，用小柴胡汤加枳壳、香附、绿萼梅、郁金、合欢皮等增强行气解郁之功。胸闷者加瓜蒌壳、苏梗等宽胸之药，心神不安者加生龙牡、代赭石等安神镇静药；郁热而烦者加山栀、知母等清热之品。临床上意病、神经官能症，及某些精神分裂症的治疗，都可宗此原则，权宜加减。3.2失眠失眠有虚实之分．陈老师对临床上难分虚实或虚中挟实者，用小柴胡汤加生龙牡、合欢皮、柏子仁、夜交藤；心烦者加炒栀子；阴血虚者合酸枣仁汤。 3.3更年期综合征即《金匮要略》的"脏躁证"，乃由情志抑郁，化火伤阴所致。宗《内经》之"肝苦急，急食甘以缓之"。用小柴胡汤合甘麦大枣汤，并可酌加酸枣仁、合欢皮等安神之品，阴虚火旺者可加百合知母地黄汤、滋阴清热。4某些定时而作病证 临床上常可见到一些不明原因且辨证不清的定时腹痛、小儿夜间磨牙等，用之往往收到意想不到的效果。 5体会 小柴胡汤的适应症很多，如《伤寒论》:"往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。"(96条）"伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。"(101条）小柴胡汤的这些证候的确可见于临床各科的多种疾病。小柴胡汤何以应用如此广泛？《灵枢．根结第五》说："阴阳不调，何补何泻？"意为必和解之而愈。《伤寒论》:"凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。"(58条）亦寓此意。《内经·六节脏象论篇第九》曰："凡十一脏，取决于胆也。"李东垣认为："胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。"小柴胡汤是少阳主方，自然就应用广泛。导师常告诫我们学习《伤寒论》要从无字处求之，如230条说服小柴胡汤后："上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解。"导师认为其意反之亦然，即凡上焦不通、津液不下、胃气不和者皆可应用小柴胡汤主治。 （收稿日期：1992-03-16) |
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