【原】超三成住院COVID-19患者出现神经系统症状！JAMA发布首份新冠患者详细神经系统表现报告

SARS-CoV-2影响神经系统的消息已多次出现。首都医科大学附属北京地坛医院曾在3月4日公布一例新冠病毒攻击中枢神经系统的病例。3月24日The Scientist杂志上的一篇文章指出SARS-CoV-2感染患者出现嗅觉和味觉障碍。

近期，华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波团队联合美国圣约瑟夫医院的研究团队系统调查了SARS-CoV-2对患者神经系统的影响。研究显示，超三成患者出现神经系统症状（包括意识障碍、嗅觉味觉障碍和骨骼肌损伤等），且这种现象在重症感染患者中更为常见。相关研究成果于4月10日发表在JAMA Neurology上 [1]。据悉，这是第一份关于COVID-19住院患者详细神经系统表现的报告。

图片来源：JAMA Neurology [1]

这项回顾性病例研究分析了2020年1月16日至2月19日在武汉协和医院的214例COVID-19住院患者。患者平均52.7岁，男性87例（40.7%），女性127例（59.3%）。其中126例（58.9%）为非重症患者，88例（41.1%）为重症患者。

统计显示，共有78例患者（36.4%）出现神经系统症状，相关症状主要可分为3类：

1）中枢神经系统（24.8%）症状：最常见的是头晕（16.8%）、头痛（13.1%），其他还有意识障碍（包括意识水平 [嗜睡、昏迷、昏迷] 和意识内容 [混乱、谵妄] 的变化）、急性脑血管病、共济失调和癫痫；

2）周围神经系统（8.9%）症状：最常见的是味觉障碍（5.6%）、嗅觉障碍（5.1%），其他还有视力障碍和神经痛；

3）骨骼肌损伤（10.7%）。

重症感染患者的神经系统症状比非重症患者更为常见（40例 [45.5%] VS 38例 [30.2%] ），其中包括：

1）重症组急性脑血管疾病5例（4例缺血性脑卒中和1例脑溢血），非重症组1例缺血性脑卒中；

2）重症组意识障碍13例，非重症组3 例；

3）重症组骨骼肌损伤17例，非重症组6例；

4）重症组癫痫发作1例，症状为突然出现肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失，持续3分钟。

COVID-19患者新发缺血性脑卒中的代表性CT图像。A）缺血性脑卒中后1天的脑CT图像，白色箭头表示缺血性病变；B）缺血性脑卒中后1天的胸部CT图像。图片来源：JAMA Neurology [1]

值得注意的是，除脑血管疾病和意识障碍外，大多数神经系统症状出现在发病早期（中位时间为1–2天）。

此外，对比出现和无神经系统症状患者的实验室检查结果显示：

1）出现中枢神经系统症状患者（尤其是重症患者）的淋巴细胞计数和血小板计数更低，血尿氮素水平更高。

2）出现周围神经系统症状患者的实验室检查结果与无神经系统症状患者无显著差异。

3）出现骨骼肌损伤患者的肌酸激酶水平显著更高，中性粒细胞计数、C-反应蛋白和D-二聚体水平更高，淋巴细胞计数更低，异常表现为炎症反应和凝血功能增强。此外，骨骼肌损伤患者有多器官损伤，包括更严重的肝脏和肾脏异常（尤其是重症患者）。

研究人员指出， SARS-CoV-2的功能性受体ACE2存在于包括神经系统和骨骼肌在内的多个人体器官中，提示SARS-CoV-2可能通过直接或间接机制引起某些神经系统表现。在该研究中，中枢神经系统症状是COVID-19患者神经损伤的主要形式，其病理机制可能与SARS-CoV和MERS-CoV相似，为SARS-CoV-2侵入中枢神经系统所致。

总结来说，这项研究证实SARS-CoV-2可感染神经系统，其中重症患者神经系统受累较重，包括急性脑血管病、意识障碍和骨骼肌损伤。他们的临床状况可能恶化，病人可能会更早死亡。

因此，研究人员提醒，对于COVID-19患者，尤其是重症患者，需要密切关注其神经学表现。此外，在COVID-19流行期，医生在发现患者出现这些神经系统症状时，应考虑感染SARS-CoV-2的可能性，避免延误诊断或误诊，预防病毒传播，因为一些病例虽然就诊时只有神经系统症状，未表现出COVID-19的典型症状（发热、咳嗽、厌食、腹泻），但后期也经CT和核酸检测确诊感染了SARS-CoV-2。这项研究提供了重要的COVID-19新临床信息。

相关论文：

[1] Ling Mao et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurology (2020).

 

参考资料：

1# Neurologic effects seen in a third of hospitalized COVID-19 patients（来源：Medical press）

2# Lost Smell and Taste Hint COVID-19 Can Target the Nervous System（来源：TheScientist）

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