 ★中药配伍 补血一号：黄耆25g 当归10g 大枣30g 补脾一号：党参 10g 炒白术10g 茯苓15g 甘草6g 冠心病一号：薤白10g 瓜蒌皮10g 川芎8g 丹参25g 疏肝一号：柴胡10g 白芍药15g 炒枳壳10g 甘草6g 定踹一号：炙麻黄10g 杏仁10g 甘草6g 胃炎一号：黄连6g 蒲公英20g 威灵仙10g 排石一号：金钱草30g 炙大黄8g 车前草30g 降酶一号：垂盆草30g 马鞭草30g 茵陈20g 降糖一号：天花粉30g 黄连10g 鬼箭羽10g 肠炎一号：黄连6g 木香6g 白芍药15g 解毒一号：金银花30g 连翘20g 甘草6g 滋阴一号：生地黄15g 麦冬15g 玄参15g 化湿开胃：炙半夏10g 化橘红15g 茯苓15g 甘草5g 活血化瘀：当归10g 川芎6g 赤芍15g 红花10 桃仁10g 通络止痛：全虫6g 蜈蚣1对 僵蚕10g 温经散寒：制川乌6g 草乌6g 细辛6g 威灵仙15g ★常用中药配伍 蒲黄合五灵脂，名失笑散，能祛瘀止痛。 当归合川芎，名佛手散，能行血活血。 高良姜合香附，名良附丸，能止胃痛。 玄胡合金铃子，名金铃子散，能治腹痛。 吴茱萸合黄连，名左金丸，能平肝制酸。 肉桂合黄连，名交泰丸，治心肾不交。 女贞子合旱莲草，名二至丸，能补肾阴。 半夏合硫黄，名半硫丸，治虚冷便秘。 知母合贝母，名二母散，能清肺热。 破故纸合肉蔻，名二神丸，止脾肾寒泻。 木香名黄连，名香连丸，治红白痢疾。 枳实合白术，名枳术丸，能健脾消痞。 芡实合金樱子，名水陆二仙丹，止遗精。 黄柏合苍术，名二妙散，治湿热成痿。 枸杞合菊花，能明目。 生姜合红枣，能调和营卫（气血）。 赤石脂合禹余粮，能涩大肠。 半夏合黄连，能宽胸止呕，化痰浊郁结。 柴胡和黄芩，能清肝胆热。 桑叶合菊花，能清头风热。 柴胡合白芍，能疏肝和肝。 附子合肉桂，能温下元。 黄柏合知母，能清下焦湿热。 桑白皮合地骨皮，能清泻肺热。 丁香合柿蒂，能止呃逆。 鳖甲合青蒿，能滋阴退骨蒸潮热。 杏仁合贝母，能化痰止咳。 山药合扁豆，能补脾止泻。 木香合槟榔，能理气止痛。 杜仲合续断，治腰膝酸痛。 半夏合陈皮，能化湿痰。 升麻合柴胡，能提升中气下陷。 常山合草果，能治疟疾。 葱白合豆豉，名葱豉汤，能通阳发汗。 枳实合竹茹，能和胃止呕。 党参合花粉，名参花散，治久嗽气喘。 茯神木合乳香，名神香散，治筋挛疼痛。 甘草合绿豆，能解百毒。 黄耆合当归，名补血汤，治贪血及产后无乳。 白芍合甘草，名芍药甘草汤，治拘挛腹痛。 川芎合土茯苓，治肝郁头痛。 川芎合生石膏，名郁梁丸，治实热上逆头痛。 台乌合益智仁、名缩泉丸，治小便频数遗尿。 香附合黄连，名香连丹，治火郁胸满痛。 葵子和砂仁，治乳痈。 杏仁合小茴香，治疝气冲逆作痛。 槟榔合南瓜子，治绦虫。 甘草合桔梗，名桔梗汤，治肺痈咳嗽，痰中有脓。 生姜合陈皮，治呕吐不止。 生姜合竹茹，治呃逆不止。 荆芥合白矾，名三癇丸，治小儿惊风及癇证。 荆芥合槐花，名槐荆丸，治痔漏。 槐花合黄芩，治妇人崩漏。 侧柏叶合白芍，治妇人月经过多。 陈皮合藿香，名回生散，治霍乱吐泻。 厚朴合贝母，止咳嗽，开郁消食去胀。 蛤粉合青黛，名黛蛤散，治痰嗽面肿不寐，并小儿百日咳。 白矾合硫黄，治白癜风。 白矾合黄腊，名矾腊丸，治痈疽恶疮。 白矾合皂角、名稀涎散，治痰涎壅盛，中风气闭。 皂角合菖蒲，名皂荚散，治鼻寒不得喘息。 百合合冬花，名百花膏，治咳嗽痰中带血。 乌梅合川椒，名杀虫丸，治蛔虫，蛲虫。 赤小豆合当归，治大便下血。 血余炭合百草霜，治妇女崩漏。 国医大师葛琳仪偏爱开小方“别怕。”85岁的葛琳仪对62岁的王老太说。 “我这病，会不会影响寿命?”号过脉，王老太抢着问了一句。 “不是什么绝症，想治好，你先得放宽心。”葛琳仪拍了拍她的手。 “哦……”王老太舒了口气。 “我给你写个方子，回去可以在老家抓药吃，不用跑这么远。”一边写方，葛琳仪一边听王老太絮叨这些年到处求医的苦。 “别怕，得这病就发愁?都愁老啦!”葛琳仪呵呵地笑了起来。 王老太也笑了。 对患者，全心全意; 对名利，能逃就逃。 葛琳仪今年85岁，行医50多年。她性格直爽，说话哒哒哒，别人都说她心直口快。可她自己心里清楚，当医生的，心直背后，心细可少不了。 对病人，什么话该说，什么话不该说，这里面很有学问。与病人交流，葛琳仪往往会有“私心”。 “病人不了解病情，经常自己吓自己，有时候医生无心说的话，病人就会记在心上，一点小毛病就可能变成大毛病，影响治疗效果。”为了减轻患者痛苦，提高疗效，就算碰到绝症，葛琳仪也会先说一句“别怕”，病人就能踏实很多。 她的学生魏佳平是浙江省中医院的主任医师。魏佳平看过葛老师年轻时照片，一个清秀的姑娘，戴着一顶护士帽，“人美心善!” “善，是医生的初心。扑心扑肝，这是她对每一个病人的态度。”魏佳平回忆，自己实习时写病历，葛琳仪会逐字逐句看;在病房，葛琳仪每天要查4次房，病人的情况都了如指掌，甚至每次分泌物的状态都会详细记录;午饭时间，病人家属跑过来说病人有大便了，葛琳仪放下碗就去看。“她这么做，我们也跟着做。她教会了我们应当用什么样的态度对待病人，这让我们受益终生。” “她对病人的好，我们根本比不了。病人钱不够，她从口袋掏出钱往病人手上一拍，拿去，也不问你下次来不来;有的病人要电话号码，我一般怕被打扰都不敢给，但她从来都不拒绝。”魏佳平说。 提起葛琳仪，同事学生都说她“太低调”。葛琳仪自称“普通医生”，对待各种评奖和采访，总是敬而远之，把机会留给别人。不过也有拗不过的时候。第二届“国医大师”评选时，她“逃”了，第三届就没“逃”成。聊到这她摆摆手：“被评上国医大师真的就是幸运。我一开始遇到了两个好师傅，后来分到浙江省中医院，一路走来，又当了院长。做了很多事，很多人帮我，不是幸运是什么?” 看病，她有时也“逃”。 现在，分科越来越细，有的病葛琳仪觉得确实有别的医生看得更好，她就把患者介绍给专科医生，即使推荐自己的学生，她也毫不在意。“一切都是为病人好嘛!”葛琳仪说。 她开的方，价格低、药味少、疗效好 葛琳仪现在一周坐4次门诊。给病人开药，她还坚持着自己的老习惯：开小方。 这是师傅帮着养成的。她从1962年开始工作起，就被要求开费用低、疗效好的药方，到现在一直保持下来，“病人已经很苦了，看病吃药增加了经济上的负担，应该多替病人着想。” 这一习惯也被魏佳平继承下来。她说：“葛老师带我们，让我们在保证疗效的基础上尽量开便宜的药。别动歪心，别搞噱头。” 开小方不仅是因为省钱，更源于葛琳仪的医学思想。葛琳仪开的小方，价格低、药味不多，经验都来自于中医经典。中医经方大多都是小方，在她看来，经方经过历史检验，只要运用得当，能有很好的疗效。 用药简练是表象， 怎么用才是关键。 开小方特别倚仗医生对病情的准确诊断。葛琳仪强调辨证论治的重要性，对待不同的病症，要把握患者在不同阶段病因病机变化的本质。一个70多岁的老太太，反复咳嗽、咳痰30多年，久治不愈，西医诊断为慢性阻塞性肺疾病。葛琳仪认为，这种情况是急性和慢性病相杂，除了要在冬天病情发作时用药，更应当“冬病夏治”，在夏季温补纳气，进行调理。 对于西医，葛琳仪并不排斥。她主张中西结合，衷中参西。她主张中西医要相互学习，因为现在病人对西医的观点接受得多，学中医的不掌握西医知识，工作不好开展;而学西医的了解中医也有利于临床，“中西医不存在谁好谁不好的问题，中医有中医的优势，西医有西医的强项。都是治病救人嘛。” 葛琳仪不仅是个好医生，还是个实干家。她曾任浙江省中医院院长和浙江中医学院(现浙江中医药大学)院长，现在是浙江省名中医研究院院长。她曾力主在浙江省中医院开设中医急诊;打破单一中医专业设置的局面，增设中药学、针灸、推拿等学科，对中医学科进行细分;在担任中医学院院长期间，调研并起草了学院“移址建校”的议案，为学校发展提供了硬件支持。 推行医教结合， 从实践到理论再到实践。 魏佳平刚进医院工作时，葛琳仪是科主任。葛琳仪教学上的“严”是出了名的。“刚开始就听人说，葛主任很厉害的，你们当心点。”魏佳平说，“她真的能把人骂哭，她说就是要批评得触及灵魂了，你们才记得住。” 日子久了，魏佳平发现葛琳仪在教学上是有一说一、就事论事，该批评就批评，没有隔夜仇。 在魏佳平看来，葛院长的“严”只是在工作上，在生活里，她就完全没有架子。她们会相互唠叨家里的鸡毛蒜皮，到了三八妇女节，葛琳仪会邀请同事、学生们去她家包饺子。“亦师亦母，我们就是这样的感情。”魏佳平说。 当浙江中医院院长那会儿，学生们普遍抱怨中医课难学，“课本上的东西，看不见摸不着，学不懂，也太枯燥。” 葛琳仪出了招：医教结合，老师进医院，医生进课堂。问题来了：学校的老师临床时间少，面对复杂的情况，难免焦虑;医生要将丰富的临床经验融入课堂教学中，也有难度。 “当时推行很艰难。”葛琳仪说，“但施行之后他们都比以前提高多了。所谓教学相长，就是这个道理。” 魏佳平就是受益者，有了丰富的临床经验后再重新学习理论，豁然开朗。“这是从实践到理论再到实践的过程，我对业务的理解就上了个高度。” 医教结合，不是拍脑门想出来的，这源自葛琳仪的亲身体会。她在工作10多年后进入高师进修班学习，“干过临床后继续学理论，半年下来我把内科的东西都弄清楚了，后来让我当科主任，心里就有数，我一点儿都不发憷。”葛琳仪说。 治疗口渴，《金匮要略》12大法口渴是临床常见症状之一。在《金匮要略》中论及口渴的条文达50余条，它不仅是后世治疗渴证之典范，而且至今仍有效地指导着临床实践。笔者拟将其治疗大法概括为12个方面，试述如下。 一、益气生津，清热止渴法 此法适用于肺胃热盛，津气两伤之口渴证。方用白虎加人参汤。 《痉湿暍病》篇第26条指出：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”暍是伤暑病，所谓“太阳中热”，是指感受暑热而引起的太阳证。盖暑为阳邪其性升散，感受暑邪暑热熏蒸多致腠理开而汗出；汗出多而腠理空疏故其人恶寒；暑必发热、故其人发热暑热伤津故见口渴之证。 暑热内盛，气津两伤，故用白虎汤以清肺胃之热，加人参以益气生津，热解津回则渴止。正如《伤寒溯源集》中云：“暍乃暑热之邪，其气本热、不待入里，故中人即渴也……所以即用石膏以治时令暑热之邪，又加人参补汗出之表虚，添津液而治燥渴也。” 二、温补肾阳，化气止渴法 此法适用于肾阳虚衰，气化失司之口渴证。方用肾气丸。 《消渴小便不利淋病》篇第3条曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾主水，肾阳的蒸腾气化作用，主宰着整个水液代谢过程。今肾阳虚衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能气化以摄水，故见消渴而小便反多，治当温补肾阳为法。 肾气丸中以六味地黄丸补益肾阴，阴盛则阳长，阳有依附，不使外浮：用桂枝、附子温阳暖肾，补水中之火，鼓舞肾气，使其上可以蒸津以止渴，下可以气化以摄水。《医宗金鉴》认为：这种组方“是以阴中温养其阳，使肾阴摄水而不直趋下源，肾气上蒸，则能化生津液”而止渴。 三、咸寒润下，生津止渴法 此法适用于阴虚燥热，渴欲饮水不止之证。方用文蛤散。 《消渴小便不利淋病》篇第6条云：“渴欲饮水不止者，文蛤散主之。”肾阴衰弱，不能制约盛火之炎，心移热于肺，则肺燥阴伤，故渴欲饮水，但水入不能消其热、制其燥，而反为燥热所消，故致饮水不止。 文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可养阴润燥而导心热下行，则津生而渴止。正如《金匮玉函经》所云“其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水。合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味而两得之。” 四、调和营卫，祛湿止渴法 此法适用于水湿侵犯经脉，阻碍营卫的运行，气不化津之口渴证。方用芪芍桂酒汤。 《水气病》篇第28条云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴……宜芪芍桂酒汤主之。”此渴因湿热互郁，营卫俱病所致。 故以芪芍桂酒汤调和营卫，实卫祛湿,兼泄郁热。俾卫阳得实，营阴得益，湿热得清，其气得行，则水津得布而渴除。 五、行气活血，通阳止渴法 此法适用于肝郁气滞血瘀之口渴证。方用旋覆花汤。 《五脏风寒积聚病》篇第7条云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花汤主之。”肝着之病，因气郁血滞，阳气痞结所致。热饮可使气机通利，胸阳暂得宣达，故发病前但见渴喜热饮。然而瘀结不去，病终不除，故用旋覆花汤行气活血，通阳散结使肝经气行血畅，阳气通而瘀血化则肝着可愈，其渴可止。 正如《金匮发微》所云：“肝着之病……胸中阳气不舒，故未病时引热以自救。旋覆花汤方，用葱十四茎以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺，新绛以通络，而肝着愈矣。” 六、益气补脾，温肺止渴法 此法适用于虚寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之证。方用《千金》生姜甘草汤。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃气虚水寒不运，不能化津上承，则肺叶枯痿，咽燥而渴，治当补脾温肺。方中参、草、枣补脾气，生津液；生姜辛散温通暖中宫以布津液。俾胃中津液灌溉于肺，则泽槁回枯不致肺热叶焦，而口渴自止。 七、化气利水，润燥止渴法 此法适用于下寒上燥之口渴证。方用瓜蒌瞿麦丸。 《消渴小便不利淋病篇》第10条曰：“小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”盖肾阳不足，不能化气于膀胱，所以小便不利；下焦真阳虚衰，不能蒸腾津液上潮于口，以致上焦燥热而渴，治当使肾阳振奋，气化有权。 如此既可使水道通利，又可蒸津上承，津蒸水降，则诸证自愈。 《医宗金鉴》云：其方“以薯蓣、花粉之润燥生津而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利，更加炮附子宣通阳气，上蒸津液，下行水气……” 八、利尿发汗止渴法 此法适用于气不化津，膀胱蓄水之口渴证。方用五苓散。 《消渴小便不利淋病》篇第4条：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”第5条：“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。” 两条虽均由停水引起，但证候略有不同。前者是表邪未解热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布以致口渴饮水；后者是先因膀胱气化失职水不下输，不仅下焦蓄水进而胃中也停水，津不上布而口渴饮水则拒而不纳故水入即吐。 由于二者在病机上是一致的，故用五苓散化气行水，表里分解，水去津布则渴止。正如《金匮要略心典》中云：“五苓散利其与热俱结之水………热除水去，渴当自止。” 九、利水化饮止渴法 此法适用于胃有停饮，中阳受阻，津不上承之口渴证。方用茯苓泽泻汤。 《呕吐哕下利病》篇第18条云：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”此为胃有停饮，胃失和降则呕，饮阻气机，津不上承则口渴，渴饮水多，更助饮邪，如此则愈吐愈渴，愈饮愈吐，而成呕吐不止的胃反现象。 故用茯苓泽泻汤通阳化气，利水除饮。俾气化水行，则呕渴自止。正如《金匮要略浅注》所云：“今有挟水饮而病胃反，若吐已而渴，则水饮从吐而俱出矣；若吐未已而渴欲饮者，是旧饮不因其得吐而尽，而新水反因其渴饮而增，愈吐愈渴，愈饮愈吐，非从脾而求转输之法，其吐与渴，将何以宁，以茯苓泽泻汤主之。” 十、育阴利水止渴法 此法适用于水热互结，郁热伤阴之口渴证。方用猪苓汤。 《消渴小便不利淋病》第13条云：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 本证病变在肺，肺热伤津，则渴欲饮水。肺伤则上源不清，不能通调水道，下输膀胱，因而小便不利，水邪内停必与热邪互结，郁热则进而伤阴，故用猪苓汤利水除热，滋阴润燥而止渴。如《金匮要略浅注补》云：“此节猪苓汤证，是证发于肺经，肺主皮毛，而先病发热，是肺有热也。肺热不布，故渴欲饮水也。” 十一、内外兼治止渴法 此法适用于百合病日久，阴虚内热较甚之口渴证。内服百合地黄汤，外用百合洗方。 《百合病》篇第6条云：“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。”百合病出现口渴，说明阴虚内热较甚，邪热留连肺胃，津液已伤。 此时仅服百合地黄汤则恐药力不够，难以收到满意的效果，故采用内服、外洗并用之法。 在内服百合地黄汤的基础上，再配合百合洗方渍水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其内，共奏清热养阴润燥之效，渴止矣。正如《张氏医通》所言：“其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，则一身之脉皆得通畅而津液行，渴自止。” 十二、饮食调养止渴法 此法适用于胃中津液受伤之口渴证。可用大麦粥或煮饼等。 《妇人妊娠病篇》第10条白术散方后注云：“若呕已后渴者，大麦粥服之。”妊娠呕吐，吐而损伤津，故见口渴，因此需食大麦粥以生津液。李时珍谓大麦具有”消渴除热、益气调中之功，意即此也。 另百合洗方方后注云：“洗已，食煮饼……”即当百合病日久出现口渴时，不但要服百合地黄汤，同时要配合百合洗方外洗。洗后还可食煮饼，只有内外兼治加食养，方可使余热得清津液得复，百合病愈而口渴止。这里的煮饼为小麦粉制成，能益气养阴可帮助其除热止渴。 |
|
|
