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前些天，介绍了一位临上手术台做腰椎减压内固定手术却被我硬生生给拽回来的朋友，仅仅因为做了2次颈椎注射治疗，现在她已经基本上完全恢复健康了。 今天介绍另一位比较容易误诊的病例。 这是一位37岁的女性患者。某一天整理被子的时候突然感觉腰椎剧烈疼痛，立即感觉腰部僵硬、无法活动。 这种现象，以往我们都以为，这是急性腰椎小关节紊乱或者腰椎间盘突出造成的严重腰痛。腰椎的手法整复常常是非常有效的治疗手段。但是部分患者，手法整复却经常不能达到我们预期的治疗效果。 这位患者并不认识我，却在第一时间打听到了我的信息并给我打了个电话，寻求我的帮助。不巧的是，我正在外出的火车上，只能简单地指导了她一下颈腰椎活动的方法。 但是这位患者太痛了，第二天早上不得不让120送她到了我们医院，并且住院治疗。因为是剧烈腰痛和活动困难，接诊的医生自然是第一时间给她做了腰椎的检查（图一、二），给了她一些针对腰椎间盘突出的治疗。但是疗效并不满意。 这是预料之中的事情。在电话联系之时，我就判断她的剧烈腰痛可能并非因为腰椎小关节紊乱和腰椎间盘突出。针对腰椎间盘突出或者小关节紊乱采取的措施无效是很正常的现象。 我高度怀疑她是因为颈椎间盘突出造成的剧烈腰腿痛。这种现象临床并不少见。我们以为的急性腰椎扭伤，很多患者实际上是因为颈椎扭伤造成的脊髓神经刺激症状。只是因为患者总是表现为腰痛，我们总是会优先去考虑患者的腰椎有没有问题。而一旦发现患者存在腰椎间盘突出，就理所当然地认为这就是患者疼痛的原因。 我们常常不会去追溯，她的腰椎间盘突出是刚刚发生的，还是一直存在的呢？ 我仔细询问了她的近况。在这次剧烈的腰痛发生以前的大约半个月时间里，她就已经有了比较明显的腰痛症状。 这就更加意味着，她的“急性腰扭伤”是患者的错觉，而我们的医生也没有深入的了解她的病史。 我判断她是因为比较严重的颈椎间盘突出造成的腰腿痛，重新给她做了一个颈椎间盘的CT检查。检查结果证实了我的判断。（图三，颈椎C4/5节段显著的椎间盘突出伴钙化。） 当然了，现在她的问题，已经得到了及时治疗。 可能有朋友会问，同样是椎间盘突出，为什么你总是认为，颈椎间盘突出会造成剧烈疼痛而腰椎间盘突出不会？这是因为，我们第二腰椎水平以下的腰椎硬膜囊内，充斥的是可以流动的脑脊液，和漂浮在其中的马尾神经。某种意义上，我们可以认为这是一个空腔组织。不那么严重的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，通常不会对马尾神经或者腰椎神经根造成持久而显著的伤害。而颈椎则截然不同。颈椎管内容纳的是非常娇贵的脊髓组织，是仅次于脑组织的神经中枢。尤其在颈膨大周围，脊髓周围的空间相对狭小，轻微的理化刺激就可能造成脊髓的功能损害，产生剧烈的肢体关节疼痛和组织功能失调。    |
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