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门德纯；麻杏石甘汤８慢性鼻窦炎《名方广用》 杜某之子，１５岁，患儿自述；鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷疼。诊其脉略滑，舌苔黄薄。投以麻黄５克，杏仁９克，生石膏２４克，炙甘草６克，辛夷１２克，细辛１克，水煎饭前服。三剂后诸症大减，随又处以；麻黄３克，杏仁６克，生石膏１５克，炙甘草３克，辛夷３克，地龙９克，水煎饭前服五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。 论；《四圣心源》鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛，宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍也。肺降则气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生，肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于肺窍而涕化，痰涕之作，皆由辛金之不降也。肺气初逆，则涕清，迟则肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏，迟而浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶，久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。 转载黄师《四圣》这么多，都说的很清楚了，与本案鼻炎有什么关系呢？肺主皮毛，外感伤寒，皮毛一闭，则肺气不降也，即为本案类型的鼻炎。都说黄师的方子不好用，你看不透病理，肯定不好用。本条鼻炎，是外寒表闭，肺气不降，你偏不解表，只是降肺，肯定降不下去，谁的方子都不好用，即使仲景的方子也不好用。麻黄解表，卫气外达，肺气内降，自然病愈。黄师给出了四个方子，都没有用麻黄，但黄师已经说明，即不感风寒，而浊涕时下者。本条医案，病证肺逆鼻塞，脉略滑，此是有浮象，明显的是外感风寒，所以麻黄解表，则鼻炎能愈。你不知解表，反说黄师的方子不行，这样的言论很无知的。 闫云科；麻杏石甘汤９《临证实验录》 １ 咳嗽 李某，２８岁，妊娠七月，患风温，发热，咳嗽，鼻衄，经治疗热退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，咳则牵引胸、胁，腹疼痛，且尿随咳而遗，食欲可，大便干，口干口苦，思饮欲冷。观其舌红，苔黄，切其脉象滑数。 咳而遗溺，膀胱咳也。妊子后，血聚于下焦养胎，上焦相应缺血，加之风温高热，耗伤肺阴，肺叶受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳胁痛，肺为水上之源，主周身之气，行宣降之令，与膀胱司气化，通水道，今肺气郁闭，宣降失职，致州都决渎不利，是以遗溺。治宜滋阴清热，宣肺缓肝，拟麻杏石甘汤加味； 麻黄１０克，杏仁１０克，石膏３０克，黄芩１０克，白芍１０克，甘草６克，少参１５克，百合１５克，玉竹１５克。一剂症减，二剂痊愈。 按；某医谓妊娠后子宫压迫膀胱，故尿频。咳嗽则腹内压力增大，故尿随咳出，似乎言之有理，然本方未能减轻子宫对膀胱的压力，何以尿频、遗尿俱止？ 论；只要感冒见鼻衄，这就是伤寒表实证无疑。衄血者，卫气不能外达而上冲鼻窍也。这是麻黄汤提纲证。表寒不解，皮毛不开，则卫气不泄，卫热燥盛，则痰黏不爽。咳则牵引胁痛者，此用悬饮理解就行了，因有身孕，又加外闭，必气化利，津液不行。大便干者，肺燥无津，不能下润大肠也。口干口苦者，此是肺气不降，相火上炎，这个方子黄苓加的最精，大多人一见口干口苦就用柴胡加黄苓，本案不用柴胡，只加黄芩，以泻相火，此为卫闭肺逆失敛，所以相火上炎之口苦，此解表降肺，黄芩泻火，肺气敛降，口苦自除。这个治疗退热后，而咳嗽一直不休，和上面（医案６，序号３）落水的医案相似，都热退之后，却仍咳嗽不止。都用麻黄，重新发表。麻黄解表，则诸证皆愈。 小青龙汤医案２２（６５页），咳则小便自流。《金匮》肺痿三；肺中寒冷，多吐涎唾，必当遗尿而小便数，所以然者，以上虚不能制下，气不摄水故也。此是咳即遗尿之理。此咳而遗尿，区别于膀胱寒滑失禁，当注意。 麻黄汤医案１０（２１页）表实尿闭。外寒伤闭，气逆不降，不能化水，水泄则不利。 本条医案，尿随咳遗者，是什么病理。本条有衄血，显然不是上焦虚寒，小便自流。本条表实，和麻黄证的表实尿闭的病理相同。外感表闭，咳则肺逆，水道失调也。虽然尿闭与遗尿证不同，但都是失调之证。《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，接度以为常也。”而肺通调水道之功有赖于其宣发肃降。外感窍闭，肺气不能宣发，也不能肃降，则水道失调。水道失调者，或尿闭不出，或咳则自遗。皆因外感表闭，表解则气降水调。本案麻黄解表，上则气降咳止，下则水道能调。善治者，治其皮毛也。 ２ 咽痛 辛某，男，４０岁，司机，病咽痛发热，耳鼻喉科谓扁桃体发炎化脓，注射青霉素五日，又服牛黄解毒丸，不效，遂来门诊。诊其脉，滑数有力，热盛之候。询知由外感引起，至今仍发热，微恶寒，头痛骨楚，口渴思饮。视其舌淡红，苔薄黄，扁桃体鲜红肿大，双侧皆有米粒大小之脓点。观其脉症，此寒邪袭肺，肺热为表寒所束，所谓寒包火是也。治宜解表祛邪，切不可忽视表证而专事清热。《孙子兵法》云；不攘其外，何以治内。病于此时，苦寒之品当属所忌。拟麻杏石甘汤加味； 麻黄７.５克，杏仁１０克，石膏１５克，甘草６克，银花１５克，薄荷６克， 二剂，药后当晚，热退痛止，二剂尽，竟可驾车南北矣。 按；外邪在表，宜因势利导，宣散其邪。 论；脉滑数有力，此为外感，经热不泄，卫阳内郁之滑数也。麻黄解表，杏仁泄肺，石膏透热，则咽痛止。 这种外感的咽痛，就区别于少阴脏寒，君火上炎之咽痛。这种外感咽痛就是解表泄热，脏寒君火上逆之咽痛，就是甘草汤，桔梗汤，半夏散及汤等证。同是咽痛，舌红也同，表证表解，里证里治。外感之咽痛，不可作里虚内伤治，里虚之咽痛，不可作外感发表治，误治则为坏病。如同太阳病之病理，寒在骨髓，与热在皮肤，区别于热在骨髓，寒在皮肤。勿犯虚其虚，实其实之过也。 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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