|
小青龙汤18《中医误诊误治原因及对策》 王某，男，67岁，素患喘疾，反复发作二十余年，近因偶感外邪而再次发病，症见，咳喘胸闷，动则气急，难以平卧，痰多色白，咳吐不尽，畏寒肢冷，不发热，纳食不香，二便正常，舌质淡，苔白滑，脉细而兼滑。诊为外感风寒，内伏痰饮，肺失宣降，逆而为喘，治以解表化饮，宣肺平喘，方用小青龙汤加味，方； 炙麻黄，川桂枝各9克，北细辛3克，法半夏，云茯苓，化橘红，杏仁泥各10克，淡干姜，杭白芍，北五味，炙甘草各6克，3剂，每日一剂，水煎取汁，分两次服。 二诊；诸症趋缓，唯感气喘，神疲乏力，舌苔同前，脉转沉细，虑其喘咳延久，年愈古稀，辛散之剂不宜过量，遂于原方减桂枝为6克，加五味子20克，3剂，煎服法同前。 三诊；喘闷反增，痰咳不爽，神情困顿，且面色晦滞，舌质淡红，苔白滑，脉细数。细审脉证，辩证并无差误，推其病情反增原因，很可能是过于重用五味子的结果，以致收敛有余，辛散不足，邪气内伏，肺气壅闭，诸症必加剧。为此仍宗原法原方为治，唯改五味子，北细辛为4克，并加葶苈子3克，3剂，仍如前法煎服。 四诊；诸症明显缓解，原方续服4剂，肺气渐趋平复，咳喘辄然而止。 论；张锡纯谓，仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽值得尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之呸则无碍，诚以五行之理，辛能胜酸。陈修园谓；小青龙汤，当以五味，干姜，细辛为主药，故方中诸药，皆可加减，独此三味，不可加减。本案二诊，重用五味20克，收敛有余，辛散不足，表闭内壅，故喘闷反增。但有麻黄剂量稍大，也不至于肺气内壅。 前面麻桂医案，有患荨麻疹的十几年不愈，小青龙汤医案，又有患咳嗽痰喘的十几年不愈，此十几年不愈，一遇寒即发作者，皆不知解表，不善治表之过也。此皆是外寒之故，皆伤外寒也。 小青龙汤19《北方医话》 空军总医院受邀会诊，一男性患者，飞行员，经西医诊断为肺心病，该患者患咳喘，心悸病近10年，因喘咳病反复发作已停飞数年之久，此次发病加重，因北方天寒，气候变化无常，外感风寒诱发。虽经中西医抢救，疗效不明显，已嘱其家属做后事准备。症见发热恶寒，头昏无力，胸闷，心悸气喘，心烦不宁，口似渴而不欲饮，而唇紫绀，动则喘甚，下肢浮肿，气急不能平卧，舌紫苔白，脉结代。按其脉证所见，系心肺肾皆虚。阴阳俱虚，风寒束表，水饮内停，血运无力，为本虚标实之危候。治宜解表利肺蠲饮。急用小青龙去干姜加葶苈子，以泻气行水，破坚除痰定喘，方； 炙麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，细辛5克，半夏15克，五味子10克，甘草5克，葶苈子15克，沉香10克（葶苈子、沉香共研细末，分两次冲服）。3剂后观其效果，如有变化，随时再议。临走之时，同道慎言；此病人危在旦夕，恐不会复诊。越四日，家属又来邀往诊视，并说病人已好了大半，可半卧，咳喘减轻，恶寒发热已解，并稍能进食。二诊继已调方，以真武汤加葶苈子、沉香、黄芪4剂，患者服后病情基本稳定，继而自来门诊，以滋补心肾清肺为主，共治两周而愈。 按；小青龙疗外感风寒，内停水饮而设，是本案首选之剂，考虑干姜辛热对此证不利，故去干姜加性苦寒的葶苈子以泻气行水，配沉香以增强行气平喘之功。近年对葶苈子治疗喘，心悸均有报道。同时用葶苈子时，最好研面冲服，效果更好。因葶苈子皮坚，水熬不易浸出，故本方收效其大，在去干姜，加葶苈子末冲服所起的作用。二诊时表邪已解，痰饮水气已解其半，故继用真武汤加减，温阳，益气，利水。后以滋补心肾，以善其后。 论；本条中西医抢救，又为何如此病重，当是肺胀。肺热故烦燥不宁，此当是石膏之证，因热却减去干姜。前四付药，麻黄桂枝各15克，十分给力，也是此病速愈关键。气滞而血瘀，故见舌紫唇紫，也就是长时缺氧导致的瘀滞之象。此脉结代者，或是结胸，或是肺胀气壅之象？ |
|
|
