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急诊来了两位胸痛患者，都是男性，年龄都是50岁左右： 其中一个患者，医生看了一眼心电图，问了几句，就确诊说：心肌梗死，必须马上开通血管。造影显示确实心脏一根大血管堵塞了；证实了医生的诊断。
那么为什么都是心肌梗死，一个看一眼心电图就能确诊，而另一个还得等抽血化验心肌酶才能诊断，需要等几十分钟呢？这样会不会耽误患者病情，是医生水平有问题吗？ 一、心肌梗死根据心电图分为两种 目前我们心血管医生诊断心肌梗死，根据三个指标：症状、心电图、心肌酶。 症状就是患者的不舒服，比如胸痛、心前区疼痛，伴大汗、胸闷憋气等等症状持续不缓解。这是比较典型的心肌梗死的症状。但单纯靠症状肯定不能诊断心肌梗死，因为症状只是患者的自我描述，误差很大，一方面心肌梗死有很多表现，一方面每个人对于症状的敏感性不一样，再者每个人的语言表达能力不一样。所以单纯靠症状诊断心肌梗死，肯定不可靠，必须有客观指标，那就是心电图或心肌酶。 症状、心电图、心肌酶这3个指标中只要能满足2个指标，那么就能诊断心肌梗死。 当患者有心肌梗死症状的时候，第一时间肯定要做心电图，心电图有两种情况 1、心电图ST段抬高型心肌梗死 当发生这种心肌梗死的时候，心电图会有一个动态演变过程，专业术语讲就是T波高尖、ST段抬高、ST段回落、T波倒置、Q波形成这样一个发展过程。这种心肌梗死，一般就能通过症状＋心电图确诊，因为这种心肌梗死的心电图比较典型，可以说一眼就能看出来是不是心肌梗死。 2、心电图非ST段抬高型心肌梗死 这种心肌梗死，心电图并没有上述ST段抬高型这种表现，一般只是ST段压低的表现，和平时的心肌缺血基本上一样。这时候单纯靠症状＋心电图，我们无法判断是不是心肌梗死，但基本上可以确定是不是心肌缺血。所以我们起了另一个名字：急性冠脉综合征。也就是我们虽然可以初步判断就是心肌缺血，但还不能确诊心肌梗死，也不能排除心肌梗死。于是就需要抽血化验心肌酶，心肌酶的化验需要时间，所以，只有等心肌酶或肌钙蛋白化验结果回报后，我们才能确诊或排除心肌梗死。 第一位患者属于ST段抬高型心肌梗死，所以做完心电图，结合症状就能确诊；而第二位心肌梗死患者属于非ST段抬高型心肌梗死，所以，必须等心肌酶回报才能确诊。如果心肌酶正常，那么就可以排除心肌梗死。 二、心肌梗死分秒必争，诊断时间延长会不会耽误抢救 上述两种心肌梗死，一个诊断迅速，一个诊断相对较慢；那么这种诊断较慢的心肌梗死，会不会耽误抢救黄金时间？ 我们上面说了心肌梗死包括两种，ST段抬高，以及非ST段抬高，再加上一种不稳定性心绞痛，这三种疾病，统称为急性冠脉综合征。也就是这3种疾病的症状相近，且危险程度接近，或几乎一样，但又属于三个不同类型的冠心病。 只要我们考虑急性冠脉综合征，不需要明确是3种的哪一种的时候，我们就需要第一时间给患者服用阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷；从这一点上讲，抢救的第一步是一样的，并没有耽误。 至于要不要开通血管，肯定是有区别的： 1、ST段抬高型心肌梗死：因为确诊迅速，且能直接诊断血管堵塞了，所以可以直接做手术开通血管，或直接溶栓治疗，越早越好，一般不会耽误。 2、非ST段抬高型心肌梗死：在心肌酶化验结果出来之前，我们很难确诊是不是心肌梗死，不能确诊血管是否堵塞。所以肯定不能去开通血管，所以不能溶栓或支架；等到心肌酶回报后，如果是心肌酶高，是心肌梗死，那么这种心肌梗死的性质决定了不能溶栓。至于要不要支架，需要根据多维度评分，综合考虑后决定手术开通血管的最佳时机，所以也没有耽误病情。如果心肌酶不高，那么就不是心肌梗死，而是不稳定心绞痛。 3、不稳定性心绞痛：肯定不能溶栓，因为血管没有堵塞，要不要支架，原则就是先用药物控制病情，待心绞痛控制后，再造影，根据造影结果决定是否支架；如病情不稳定，可以根据具体情况，随时造影，看看血管到底什么样子。 所以，这两位患者虽然都是心肌梗死，但因为是不同的心肌梗死，所以诊断花费的时间不同，治疗具体方案也不同，都是规规矩矩争分夺秒的诊断，不会耽误病情！ 【心血管王医生版权】 |
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