 叶天士《咳血绎案》说，咳血，宜行血不宜止血宜降气不宜降火。因为诸见血症皆慎用寒凉——寒则泣而不流，是所以不宜降火，“咳甚而血来，先宜降气。”那么咳血证为什么不宜止血呢？止血只是治标，“劳力而血复来，冲气咳逆”，止不胜止，“当用摄纳为要”——所谓引血归经，引而行之而已。所以治咳血当治本“，勿见血以投凉，勿见嗽以理肺（清肺热）”。 （一）咳血辩治 1.外邪袭肺（丨、风温上受，表证者朝寒暮热，气逆嗽血，治宜疏风清肺；表证不甚重者不当疏风，宜清泄心营肺卫之邪。若是上焦气分受邪蓄热，则嗽血而痰多，喘逆脘闷，脉数促，治宜清肃上焦气分。若是阴气己伤，咳呛失血，宜甘润寒降，枇杷叶沙参方。）2、暑热犯肺者发热鼻塞咳嗽咯血，治以轻扬气分为主，若热入营络，喉痒咳血，治以清心营为主。用竹叶生地方；甚则寒热，口碎舌疮，用犀角地黄汤。 2：肝郁伤络（肝喜条达，郁怒则伤肝）（1）肝胆相火勃郁升腾扰动阳络，症见嗔怒怫逆，咳逆呕恶，血随气逆而出，脉数涩小结，治宜开泄少阳；（2）气逆火灼 暴怒，惊恐，久郁，努力，致气火升逆而上，症见咳血或咳痰带血，或涎血大吐，胸脘不爽或胸背胁痛，不饥或食物不脉弦或弦数，治宜先降其气不宜寒苦凝阻，仿缪仲淳“降气不必降火之法”。（3）肝络凝瘀 血络痹阻（症见阴疟嗽血血来紫块努劳必发），治宜活血通络。如果症见胁（肋——古医书多肋胁不分）痛如针刺，或有宿痞，失血咳嗽等，或宜辛润宣畅通剂或辛补通调方，以通血络痺阻。 （3）劳伤肝肾（凡病伤者，伤于饮食（脾胃）劳倦（肝肾））（1）肝肾阴虚 症见失血，血色紫黑；咳嗽，夜不得眛。治宜补阴潜阳。若纳食不充饥肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细右劲数，是肝肾精血之伤延及气分，议平补足三阴。如冲气咳逆，呟血脉弦，是阴虚不纳，治当摄纳为要。如咳血痰多（，）呕哕，日晡寒热，夜深汗泄，脉（左动数）尺不附骨，此属肾精肝血内夺，用人参胡桃方（人参，胡桃，紫石英，茯神，五味，萸肉，河车胶，秋石）。如呛血数发，且脉非实热，此少阴亏耗，用生脉五味+茯苓，萸肉，山药，阴胶。如痰血遗精，用二地二冬方。如阴虚阳升，脉左数，症见咯咳呛血，五心热，用育阴和阳方。如每下午气火上升嗽血，是少阴厥阴龙相上越，治宜固阴潜阳方。 1 |
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