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太阳风寒双感证四章（此即风寒各半之义） 太阳病，风则桂枝，寒则麻黄，乃有风寒双感之证，爰垂桂麻各半之方，营卫兼发，风寒俱去。脉法：风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，当发其汗，此之谓也。若夫风多而寒少，则有桂二麻一之剂，仍是各半法度，因病而小变者也。至于内热微而表寒轻，桂麻各半之法，不相合矣，用桂枝之二越婢之一，微宣表寒，而轻清里热，此颇似大青龙法，而实亦不同，义更妙也。则桂麻各半，所以继桂麻二方之后，桂枝越婢，开青龙一方之先也。 太阳二十八 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。清与圊通 １ 太阳病，得之八九日，如疟状者，是一会发热一会又恶寒，寒热往来之义；热多寒少者，是风热多而外寒少之义，其人不呕者，是区别寒热见呕之少阳经证也，寒热往来而呕吐者，即是少阳病，其人不呕，病在太阳；清便欲自可者，里气未动，此病在表不在里，寒热往来如疟状，一日二三度发。 脉微缓者，风寒相争，表邪欲退，是为欲愈，此能自解，不用治也。 脉微而恶寒者，风寒相争，本气之虚而表寒不解也。此为阴阳俱虚，不可更发汗，汗出则亡阳，不可更下，下则败中，不可更吐，吐则伤肺胃之津液。 面反有热色者，此是风寒之争，其表不解，阳郁而面赤也，营风不能外泄表寒，故其人不得小汗出，卫不能全闭而见漏风，故身必痒，宜桂枝麻黄各半汤，发卫闭之寒，息营郁之风，以取小汗，营卫兼发，风寒俱去，双解营卫。 ２ 理解风寒双感是什么意思。风寒双感本身就是感外寒而营风泄卫，表寒凝滞而不去也。风泄其寒，寒闭其风，风寒相争，这就是风寒双感。重点就是寒凝滞于表不去，因本气虚实，则营风有虚实。营风不虚，外泄表寒，则脉微缓，此能自愈。营弱风虚，不能外泄表寒，则脉微而恶寒，不可汗下吐。营风与外寒各半，风寒相争，风泄不开则不得小汗，卫闭不实则漏风身痒。本气之风与外伤之寒，是一个风寒互搏的状态。故八九日，如疟状。表不闭实，故其不呕，里气不动，故清便自可。八九日，仍在表，故一日二三度发。风为正气，寒为外邪，正与邪争，寒热往来，则如疟状。 ３ 桂麻各半汤，就是营卫双感，本气之风与外邪之寒的互搏之变象，营风不虚而外寒偏盛，则又有卫闭之热，桂麻各半汤加石膏则又变为桂二越一汤。营风不虚而外寒不去，桂麻各半汤减麻黄则又为桂二麻一汤。以下三条，皆为本条营卫双感证而三变也。 附一个荨麻疹的医案； 注意；不能以处方药的思维方式，去理解此方就是治荨麻诊的方子。中医的思维逻辑是解表。表一解，此荨麻疹自然能愈。《内经》有言；善治者，治其皮毛也。 李吉茂；桂麻各半汤10，无汗症 李某，女14岁，学生，1976年6月16日，其母带其就诊，主诉；身与四肢不出汗，已8到9年。患者5－6岁时发现，双下肢出现针尖大小的红点，数月后消退，但以红点为中心的皮肤颜色减退，并变硬，呈1－2分硬币大小之圆圈，无汗出，有痒感，后逐渐见下肢无汗出，皮肤变粗糙，痒，搔之脱屑，因无其它不适，故未引起父母重视。久之竟发展到躯干及上肢也无汗出，一年四季均如此。皮肤粗糙，心中烦热，甚为所苦，尤以天气炎热时难忍，皮肤郁热搔痒，服食辛辣食物后加重，日复一日，皮肤枯涩干燥，以下肢尤甚，搔之皮悄飞舞，由于皮肤不好，不敢穿短衣及裙，盛夏酷暑，也是如此。 查；发育正常，营养尚好，全身皮肤除头面部外，均显干涩，粗糙，有皮屑，下肢有搔痒抓破痕迹，及散在的1－2分硬币大小色素减退区，局部皮肤稍硬，弹性无差，无神经系统病变，舌苔薄白，脉缓。据以上症状，诊为无汗症，拟《伤寒》桂麻各半汤； 桂枝，麻黄，白芍，杏仁各10克，生姜三片，大枣四枚，炙草3克 三剂，药后，心里感舒畅，躯干及上肢，略有微微汗出，余症同前。药既对症，原方在进三剂，药后，全身微汗出，诸苦若失。为恐固疗效，将原方份量减轻，再进三剂而愈。随访三年，皮肤无汗出一直未复发。 闫云科；桂麻各半汤医案11，荨麻疹《临证实验录》 郝某，女，45岁，素多汗出，一次汗出当风（风即是寒之义），致疹发遍身，状如麻豆，其然淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚，不得安卧，也甚为苦恼，望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数，触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患，邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血祛风凉血； 当归，黄芪，首乌，白蒺藜各15克，赤芍，生地，川芎，荆芥，防风，蝉衣各10克，三剂 二诊；疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋于表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪也微，麻黄汤，大青龙汤显然不宜，当小发其汗，拟桂麻各半汤； 麻黄6克，桂枝4.5克，白芍4.5克，杏仁6克，炙草3克，生姜3片，红枣5枚， 一剂，当晚微汗出，疹消失。 论；本案说气虚血热，风邪为患，邪入血分，皆是错论。脉弦滑略数，滑为脉浮而见一沉，数为经热不泄，此诊为内伤，气虚血热，又论风邪入血分，错论所以给出错方，而不愈。二诊之时，所谓弦滑中微带浮象，那浮是滑的意思，这次知浮滑，病在皮毛，解表则愈。 为什么用养血息风药可以10克，15克的用，一到了麻黄桂枝，就不敢用了呢，5克，6克的用，为什么会这样的，被前医的讹论给吓到了。不是畏麻黄，而是畏虎狼也。也是因为讹论，所以用养血息风药不愈，正是对症，所以用桂麻各半汤，小剂量也能愈也。已经说明，病是汗出当风了，仍误以为肝风内动，所以生疹，养血息风，所以不愈，错论对错药，必用之不愈也。 本案的作者为闫云科老师，是我非常佩服的一位山西老中医，这个医案，应该是他早些时候的医案。我看了很多他的医案，也学到了很多，所以很是佩服，从他这个医案就一外感病，一诊治疗无效，我就知道此案是闫老早些时候的医案。闫老的治辩用药，绝对的都是古中医思维，这样得老中医，在现下很少见，很稀有。闫老有两本个人专注，推荐给大家《经方实践录》《经方躬行录》，医案很精彩，能学到很多，喜欢学习经方可以研究学习一下。 太阳二十九， 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。 １ 此申明上章脉微而恶寒之义。阳微对比阴弱，阴阳俱虚之义。 形作伤寒者，是表证发热恶寒，热多而寒少之义。伤寒当脉浮弦紧而反微弱者，此必因血虚也，血虚脉弱者，必见口渴；脉法五十，诸弱发热，热则必渴。若用火熏，发汗解表，愈烁其血，不能止渴，反血热伤神，必作谵语。脉不弦紧而弱，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。 ２ 发热脉浮，虽阴阳俱虚，而解之之法，仍是汗出而愈。本条师言发汗另有善方，下条桂二越一汤，则美善无弊矣。 重点备注；本条提纲是申明上条提纲，脉微而恶寒之义。是配合上条提纲来看，不要单独的看。结合上条提纲学习，就是系统理论，单独只看一条提纲，那就是断章取义。伤寒传承千年，早已面目全非，就是因为都在断章取义，或只取经方提纲又舍掉无方提纲导致的。黄师注解《伤寒》的另一大特点，超越所有人的注解，就是全书前后，全部系统性的重新编辑和编排，学起来就比较有条理性。虽然有很不会的地方，但绝不是书的问题，而我们理解能理达不到，还有就是学习还不够用功。只要反复的研读，每一遍都有新的收获，经过一段时间的积累，就会培养出专业古中医的治辨思维，就会是一个标准合格的全科中师。打好《伤寒》系统基础后，再换一个角度，从经方去研究医案，理论与医案相结合，这样双向的学习，保证能成为一没有实践，也会治病的中医。《伤寒》告诉我们病理，医案告诉我们经验，还有比这种更好的自学方法吗？ |
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