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日本汉方家大塚敬节我比较敬佩的中医，他研究中医付出毕生精力，可以说他的汉方水平不在我们胡老，刘老之下。这个大塚敬节原本是西医，1927年，他受中山忠直《汉方医学的新研究》和汤本求真《皇汉医学》的影响和启示，对汉方医学的科学价值和实际疗效有了最初的认识，立志学习和研究汉方医学。 1928年，他因用甘麦大枣汤治愈了每天反复抽搐十几次的十岁少女的半身不遂症，使他更坚定了学习和研究汉方医学的决心。 1930年2月，为学习汉方医学，他毅然离家到东京拜汤本求真为师，在“汤本医院”学习汉方医学。 1933年，与矢数道明（另一个日本汉方医家）相识并成为挚交。 1972年6月，就任“北里研究所东洋医学综合研究所”所长。同年九月，日本医师会授予大冢敬节“最高功勋奖”，奖励其为汉方医学发展作出的卓越贡献。这是日本医师会首次为汉方医家颁奖。 因为大塚敬节有个降压专方，就叫八物降压汤；今天介绍这个方就跟他有很重要关系；先看大塚敬节一个医案： 患者为五十二岁的妇人,一年前发现高血压,一九五四年七月十八日初诊。主诉后头部发沉,身体容易疲劳,血压为200/98mmHg。绝经4年,有时便秘,便秘时出现肩凝肩部不适,尿中有少量蛋白。考虑肾硬化症。 腹诊:有胸胁苦满,腹直肌无拘挛,脐部悸动略亢进。 对此,我投予四物汤加钩藤、黄芪各3.0克,栀子2.0克治疗。 服药后,迄今为止多次注射治疗也未缓解的后头部发沉的症状消失了,心情变得非常开朗。大便变得通畅。一个月后,一直不能干的家务能帮忙了,也不觉得累。 接着,从第二周开始,每隔二十天测定一次血压(mmHg) ,记录如下178/90, 160/88, 156/82, 166/98, 170/98, 176/108,170/88, 178/100. 有一天诉头晕,测血压为170/96mmHg。后来近三个月仅派人来取药,未能测血压。一九五五年四月三十日,因左肩痛来诊,左手不能上举和后转,告知这就是俗话所说的五十肩,前方不变,继服原方。该日血压为162/88mmHg,再过20天后来诊时,左肩痛明显好转,血压为160/88mmHg。因经济上的原因,加之感觉良好,遂停药。 那么大塚敬节这个方可以看做降压方了，其中四物汤就是当归白芍川芎地黄，加钩藤栀子黄芪，已经七味药了，跟八物降汤还差一个药。大塚敬节在另一个医案中点评说：“对于伴有肾功能障碍的高血压患者，喜欢用四物汤加柴胡钩藤黄芪黄柏治疗，不仅自觉症状明显减轻，而且阳性体征也能明显好转”。通过以上论述，我们可以知道大塚敬节专门降压方就是这个四物汤加钩藤黄芪黄柏栀子柴胡为主；其中柴胡栀子黄柏视情况可以加减。 我们大山东老中医周次清看到大塚敬节这个方，在此基础有变化出八味降压汤。 何首乌15克，白芍12克，当归9克，川芎5克，炒杜仲18克，黄芪30克，黄柏6克，钩藤30克。 1/3 【用法】：每日1剂，先将药物用适量水浸泡1小时左右，煎2次，首煎10~15分钟，以只留药物的易挥发成分；二煎30~50分钟(小火)。煎好后将两汁混合，总量为250~300毫升，分2~3次，饭后2小时左右温服。 【功能】：主要作用：益气养血，滋阴泻火。主治凡表现为阴血亏虚、头痛、眩晕、神疲乏力、耳鸣、心悸等症状的原发性高血压、肾性高血压，以及更年期综合征、心脏神经官能症等。 我们分析一下这个方，黄芪益气，改善一身之气，气行血行；治疗血栓偏瘫清代医家王清任方子补阳还五汤当中黄芪就是这个作用。现代研究本品能使管状血管和肾脏血管扩张，并使全身末梢血管扩张，皮肤循环畅盛，使高血压患者血压下降。 再配合归穹芍养血活血补肝血，一身气血流通可以预防心脑血管疾病。这些药西医角度也有扩张血管作用，间接降压。 再何首乌杜仲补肝肾良药，配合钩藤平肝熄风降压，相得益彰；杜仲钩藤现代研究都有降压作用；另一名方天麻钩藤饮其中也有杜仲钩藤组合，显然也是被中医名家承认的降压药对。 再加黄柏泻肾火，补土派医家李东垣认为黄柏补肾，就是泄火以后肾水自己慢慢恢复。以水生涵木，木得水滋养不易上炕；这是五行理论。本方虽然乍看比较奇特其实也有道理。 周老去了地黄改何首乌，加杜仲，选用大塚敬节其余几味药，当归白芍川芎钩藤黄芪黄柏组成新的八味降压汤；因此我称之为中日合璧降压方。高血压病的发生发展变化，从中医的角度来看，不外肝的气 血失和，脾的升降失司，肾的阴阳失调。就一般情况而言，高血压病初期大多始于肝，进而影响脾，最后归结于肾，形成肾阴不足，肝阳上亢的高血压病。本病之头痛、眩晕、心悸、脉弦等阳亢的实证为标象，而阴血亏虚为本质。血压增高的实质，是由器官供血不足而造成的，动脉血压的维持，原是为了“血主濡之，以奉生身”，保证体内各个器官正常血液的供求平衡，尤其心、脑、肾最为重要。治疗高血病不能单纯求之降压药物，用时则降，停药则升，首先要供给重要器官所需的气血，才能达到降压的目的，即所谓“欲夺之，先予之。”使周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡，血压才能稳定于正常范围。多年的临床实践证明，八味降压汤就能起到这种作用，从而取得显著的疗效。 有高血压，有瘀血阻滞情况下，可以考虑本方，不一定非得肾血管硬化。关于瘀血证据可以看一下舌象，有瘀斑，舌底静脉发黑。好了不多说了，最后感谢日本汉医大塚敬节先生和周次清老中医吧！
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