经方治疗过敏性支气管哮喘一例

作者：第8期经方传承班     李东海

患者张某，女，39岁，2019年12月7日就诊

主诉：发作性喘息3年，加重两周。

患者从事油炸食品工作多年，长期在油烟环境下工作，起初未感不适，3年前，感冒后出现咳喘，经对症输液治疗后症状缓解。

但此后遇见异味即感胸闷、喘息，活动受限，就诊于河北大学附属医院，诊断为过敏性支气管哮喘。

予信必可日两次吸入、孟鲁司特日一片口服等药物治疗，持续规律用药3年，胸闷喘息仍不适则发作，颇为苦恼，而寻中药治疗。

刻症：胸闷、短息，每于异味、劳累、情绪波动后发作，自觉胸部压闷、堵塞，呼吸困难，无咳嗽咳痰、喉间痰鸣，无鼻塞喷嚏，胸胁满闷，心烦易怒，口干口苦、喜饮温水，纳可，食后心下痞满、腹胀、嗳气，月经量少、有块，经行乳胀、腰腹痛，周期正常，二便可，舌质红辺於点、苔白腻脉象弦滑。

分析：患者体态丰腴，平时生活琐事较多，情绪不畅则经行乳胀，肝气不舒则脾运失常，脾失健运湿生痰聚则腹胀嗳气、喜饮温水，气有余便是火，加之长期在油烟环境下工作，痰饮、邪热易内伏于胸隔，外邪引动内伏之停饮、邪热，邪热扰胸隔则心胸烦闷，肺失宣降则喘息，气机不畅血运不佳，故月经量少有块、腰腹痛，舌质红辺於点苔白腻、脉弦滑为肝郁脾虚淤血之外候。

辩证：喘症《肝郁脾虚、热扰胸膈证》

治法：疏肝清热、健脾化瘀

六经辨证：胸胁满闷、口苦、经行乳胀为少阳。

食后心下痞满、腹胀、嗳气，喜热饮为太阴。

心胸烦热、口干为阳明。

辩三毒：月经量少，经行腹痛、有块为淤血，心下痞满、渴喜饮温水为水饮。

综合考虑：少阳阳明太阴合病夹饮夹於

处   方：

小柴胡汤合栀子豉汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤化裁

北柴胡20g，黄芩10g，清半夏15g，炙甘草6g，党参12g，炒栀子10g ，淡豆豉10g，桂枝15g，茯苓20g  丹皮15g，桃仁10g，赤芍15g，苦杏仁10g，生石膏30g

嘱其信必可、孟鲁司特继用，14剂。

2019年12月21日二诊

患者服完药后自感心胸较前舒畅，呼吸较前轻松，口干心烦减，大便较干，腹胀明显，舌脉同前，前方减党参、石膏加大黄6g、枳实12g，合大柴胡汤之意，清泻少阳阳明。

北柴胡 20 g，黄芩10g，清半夏15g，炙甘草6g，炒栀子12g，淡豆豉12g，桂枝15g，茯苓 20g，丹皮15g，  桃仁10g，赤芍15g，苦杏仁10g，大黄6g，枳实12g

，14剂。

2020年1月5日三诊

服上药两周患者自感喘息未作，心情大好，时胸闷心烦，无口干口苦，月经来潮，量可，夹有血块，无乳胀，腰腹痛减，仍食后胸脘痞闷、腹胀、嗳气较多，纳可，二便可，现信必可已减至每日一次吸入。

阳明热退，少阳太阴症显，予四逆散和旋覆代赭汤和栀子厚朴汤加陈皮合橘枳姜汤之意

处方：北柴胡15g，白芍15g，枳实12g，炙甘草 6g，旋覆花12g，代赭石10g，清半夏15g，党参12g，生姜 10g，大枣 10g，炒栀子15g，桑寄生20g，厚朴15g  ，陈皮15g，10剂。

2020年1月14日四诊

服上方十剂，症状较前大有好转，自诉前所未有的轻松，胸闷气短未作，无口干口苦，无心烦，只剩脘痞腹胀、嗳气，但症状较前减轻许多。信必可已停药一周、孟鲁司特隔日一片。舌质淡红边瘀点苔薄白，脉弦。药已中病，予原方。

2020年1月29日五诊

因移情关系，交通中断，未能面诊。自诉诸症缓解，胸闷喘息未作，除食后嗳气外，未显其他不适，嘱停药观察。

2020年4月22日六诊

疫情期间曾感冒一次，哮喘未作，信心倍增，刻症：时胸闷，偶有心烦，口干，喜饮热水，乏力，睡眠差，便溏，月经量少，色淡，少块，舌质淡苔白，脉弦细，证属厥阴病、血虚水盛。

予柴桂姜汤合当归芍药散

处方：

北柴胡15g，桂枝15g，干姜6g，天花粉15g，生牡蛎（先煎30g，黄芩10g，炙甘草 6g，当归15g ，川芎 15g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，白芍15g，生龙骨30g，14剂。

2020年5月10日七诊

服上方后月经来潮，量可、色可、少块，无明显不适，仍感脘痞腹胀、嗳气，纳可，二便可，舌质红苔白脉弦，予旋覆代赭汤合厚朴半甘姜参汤加减。

处方：

旋复花15g，代赭石12g，清半夏15g，党参12g，生姜15g，大枣12g，厚朴20g，炙甘草6g，枳实10g，茯苓20g，白术15g，陈皮15g，杏仁10g，7剂。

2020年5月20日八诊

服上方后，脘痞、腹胀嗳气症状不显，哮喘未作，未感明显不适，嘱其停药观察，保持心情舒畅，适当运动，避免感冒。

2020年11月4日

微信告知停药后一直哮喘未作，更大的惊喜的是已受孕一月余，真是可喜可贺，祝愿、祝福。

2017年12月成立诚明（林利城、林佳明简称诚明）经方传承工作室。

经过3年多不断努力，传讲经方。

在老年大学，在乡下卫生院，在社区，在医院，在学术会议，一直在不断的传播经方种子。

践行冯世纶恩师的一句话：做一代经方传人！

而目前，钦州已经通过了胡希恕名家研究室认定的传承基地，成为胡希恕经方医学钦州传承基地。

林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，钦州市中医医院名医。

研究生学历，毕业于山西中医药大学，师承全国名老中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作导师李济春教授、北京首都名医冯世纶教授（北京冯世纶经方医学传承班第17期成员）、广西名中医姚宝农教授。

胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，钦州市老年大学保健班老师。

曾在素有“北协和、南湘雅”之美称的中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。

深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。

林佳明，脑病科科主任，副主任医师

胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，师从全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广东名中医阮永队教授、广西名中医姚宝农教授，师从冯世纶经方大师，第12期经方传承班学员。

北京归来后一直从事六经经方辩证传承工作，目前已经开展了8期经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。