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刘某，男，8个月。以高热39.5℃住进湖南某医院。初以多种抗生素合用或单用滴注，历时1星期，热不退，晨起体温38℃，晚上40℃，昏沉抽搐，故邀会诊。视其发育正常，不啼昏睡，已数天未进饮食，勉强给之，则呈呕恶状，靠输液补充营养，头额及胸腹灼热，但足部觉凉，口唇虽干而不索饮，大便溏，日数次,小便少而黄臊。时当暑热，属暑温症之偏于湿者。诱发原因，是忽视了“暑当与汗俱出不止”的自然规律，过行电风扇吹之，致汗液滞于肌腠之间，郁闭而为热。治宜“体若燔炭，汗出而散”。小儿高烧容易脱水，输液补充营养是对的，但不断增加水份，如同“以水噀之”，体温不能正常放散；指纹淡红微紫，此便溏属于脾虚，热炽由于湿遏。用陈半六君汤(明党参6g，白术5g，茯苓10g，炙甘草3g，法半夏3g，广陈皮3g，和胃健脾以治本；茵陈lOg，藿香5g，苡仁12g，杏仁6g，白蔻3g，清宣化湿以治标；蝉衣5g，钩藤lOg，以止抽搐。下午开始饲药，预期夜半以后体温渐下降。药后有粘汗，大便次数增多，小便增长则抽搐止而神志清醒矣。次晨果然符合预见。易方，即原方去茵陈、藿香、蝉衣、钩藤，加砂仁、鸡内金3剂，大便成形，体温正常出院。 按：治淹缠性高热难，治哑科高热不退而动风起搐则更难。医当审证求因，具体分析，抓住本质，不为现象所惑，则不难矣。但“治病必察其下”(视其二便)，本例便溏如鸭粪，知属脾虚，高烧而汗腺不透，知暑为湿遏，虽前医曾用发汗药，以辛温宣发，但汗出太速则风去湿不去，方中蝉衣、钩藤似觉无谓，然民间习用，实有息风镇静之功。沿之以增效也。 (刘炳凡.中医急症、疑难病辨证论治[J].中国医药学报，1996,11（2）：54) 评：暑温又称“暑温夹疠”，是由感受暑热病邪所致的急性外感热病，有较明显的季节性，多发生于暑热当令的夏至到立秋之间。暑温发病急骤，热势亢盛，初起即见壮热、汗多、烦渴引饮、面赤、脉洪大等气分阳明热盛证候。症情变化较快，可有化火、生痰、生风等复杂的病机变化，易见津气欲脱、闭窍、动风、动血等危重证候。本病应注意与春温相鉴别。流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、夏季流行性感冒、中毒性痢疾、登革热、恶性疟疾、中暑、夏季热等，可参考本病论治。暑温病总的治疗原则为清暑泄热，临床常分为暑入阳明型、 暑伤津气型、 暑伤肺络型、 暑入心营型、 暑热动风型、 暑热动血型进行辨证施治。 本案因系哑科，全凭医者结合时令、发病及诊治过程，又审证细微，条分缕析，辨证施治，合理用药，方能转危为安，而又能预知病情变化，非有真知灼见者，不能到此。 
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）
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