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传说 手脚冰凉的人 上辈子都是折翼的天使 今天 咱们说一说 手脚冰凉的人 有可能会有宫寒 最终导致不孕 不孕的定义为：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。 话不多说 上病例 伙伴们注意 患者临床特征 病例 1 唐某某，女，26岁，工人。2010年11月7日，以婚后3年不孕而来诊。 现病史 患者2007年国庆节结婚，至今已3年多，平素夫妻生活正常，但至今不孕。两年多来，每次行经，都伴有腹痛，经色紫暗有块，经来常延后四五日。 刻下症 诊见：患者面色淡黄，询知素有胃疾，经常胃痛胃冷，饮食不佳，平时更不敢饮食凉物。舌淡白苔白润，脉象沉弦稍紧。 辨证论治 昨日经来，现适逢经期，因其兼有少腹冷痛，周身及四肢痛，得热稍舒，先治以温肝补血，活血止痛的当归四逆汤治其痛经。 处方 当归15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，细辛6克，木通10克，大枣5个，炮姜12克，醋香附6克，制元胡10克，艾叶6克。6剂。 二诊 服药效果 上药服后，腹痛随轻。 治法 今已经净2日，改处以调补冲任，温经活血的温经汤，以补虚散寒化瘀。 处方 当归12克，白芍15克，桂枝12克，川芎10克，吴茱萸10克，半夏10克，阿胶12克（烊化），干姜10克，丹皮10克，党参15克，麦冬12克，炙甘草10克。时以适逢经初净，宜重补虚，再加鹿角片12克。10剂。 三诊 服药效果 患者精神气色较前为好，言其胃病最近没犯，饮食较前改善。 刻下症 舌淡苔薄白，脉沉无力。 治法 于前方再加入性甘温、有温暖子宫作用的紫石英。 处方 当归12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吴茱萸10克，干姜10克，半夏10克，丹皮10克，阿胶12克，党参15克，麦冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10剂。 四诊 服药效果 饮食大为增加，患者说：感觉胃也不像以前那么怕冷了。前天称重，体重比过去增加了1.5公斤。 治法 时值经来前期，再予温经汤加味。 处方 当归12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吴茱萸10克，阿胶12克（烊化），炮姜10克，半夏10克，丹皮10克，麦冬12克，党参12克，炙甘草10克，香附10克，元胡10克，艾叶6克。6剂。 五诊 服药效果 上药服了三四天，月经即来，腹已不痛了，腰腹稍胀，经行四日即净，今已经净3日。 刻下症 脉仍沉弱。 治法 再处以三诊方10剂。 处方 当归12克，川芎10克，白芍12克，桂枝10克，吴茱萸10克，干姜10克，半夏10克，丹皮10克，阿胶12克，党参15克，麦冬12克，炙甘草10克，鹿角片12克，紫石英15克。10剂。 六诊 服药效果 胃病未犯，饮食恢复已如常人。 患者也说：较过去感觉有精神了。最近工作忙，不好请假，已10多天没有服药了，这次经来，痛经未犯，腹不甚痛，照常上班。过去经期痛重时，上不成班，必须请假休息。 刻下症 今已经净2日，脉舌同前。 治法 改处以傅青主温饱饮以暖宫散寒，温补脾肾。 处方 巴戟天24克，白术24克，菟丝子12克，党参12克，杜仲10克，山药12克，芡实12克，肉桂6克，制附子10克，补骨脂12克。10剂。 随嘱服完后停药，下月的6日，再来复诊。 七诊 刻下症 近三四日来，头晕欲呕，困倦思睡，不想吃饭，因故提前来诊。 诊得脉虽沉弱，但兼有滑利之象，左寸尤显，随问患者是否兼有怕冷，小便次数多等象，患者笑而称是。 诊断 即告患者，此即喜脉，可能怀孕。 医嘱 建议暂停开药，观察数日，或再去妇科检查复诊。 检查结果 半月后医院妇科检查：妊娠。 作者按 温经汤出自张仲景《妇人杂病脉证并治篇》，如：问曰，妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血。或经水来过多及至期不来。   究竟胃虚寒 怎么跟不孕扯上关系的呢？ 且看作者怎么说   温经汤治疗崩漏下血，少腹寒，不孕，月经过多或经闭，治疗范围较广。 究其原因，皆由冲任虚寒胞宫瘀血所致。以冲脉隶于阳明，任脉行于腹面正中，二脉皆起于胞中向上行，与足阳明胃关系密切。冲、任二脉俱为血海，为月经之源，而其统则主在脾胃，脾胃和则血自生。血来源于水谷之精气，若冲、任虚寒，亦多由于脾胃之虚寒所致，脾胃、冲、任之脉虚寒不足，则胞宫不温。阳气不运，胞宫瘀血，致使血不归经，因而致使崩中漏下，或经血来过多；脾胃、冲任虚寒，胞宫瘀血，亦可因寒、瘀阻血使血行阻滞，血脉不通。使月经后期或至期不来。冲、任虚寒，瘀阻胞宫，致阳气不行，则胞宫犹如冰宫。就如傅青主所喻的“天寒地冻，寸草不生；重阴之渊，不长鱼龙”，自然难以受精成胎。 接下来 再分享一则作者口述病例 大家体会下 病例 2 胃虚寒引发不孕案 每想到温经汤证治及其可治不孕，脑海中就会浮现起20世纪80年代中期，我在郭杜镇中医门诊看病时的一次经历。那时诊所设在文化站旁，站上有一女管理员，二十八九岁，未婚。性格爽朗，爱写文章，据说还是县作协会员。因经常胃疾，兼有痛经，常在我处看病问药。我闲时也常转悠至阅览室看报寻书。因而彼此熟识。记得她每次犯病，常给她开桂枝汤、当归四逆汤治疗，服几天即瘥。看的次数多了，对她病情得以了解。知她胃病已经七八年了，还一直有痛经病。胃病犯时，常波及整个上腹及少腹皆痛，平时不痛时，也常觉胃脘及少腹发凉怕冷，感觉不舒服。问及平时经来延后，经期腹痛，经色暗淡多有血块。脉沉弱，舌淡，舌体胖大边多齿痕。平素形体微胖，面色不华。仔细诊查后，我心中恍悟：此病不独阳明虚寒，而是脾胃阳气不足，而冲、任胞宫亦并虚寒、挟寒、挟瘀内阻之证，是属仲景温经汤证。此病不只胃病、痛经病久缠绵，如不治愈，来日还有不孕之忧!因与患者熟稔，平素之间也常爱开玩笑。随即和她半开玩笑半认真地直说了：我还诊出了你一病，就是你由于胃病日久，殃及冲、任二脉虚寒，不能温暖子宫。阳气不运，寒瘀内滞，可能来日有不孕之疾。她问：你真有那么神吗？我说：差不多。今天之所以犯讳说与你，就是告知你来日婚后真的如我所言，就不必四处奔波寻找名医，直接找本医诊治没错。她说：真的？我要谢谢你，但愿你是个庸医!结果呢？没想到最后发生的事情令我既后悔内疚又有些许自豪！ 她因年龄也老大不小了，不久后结识了男朋友。一来二去，都准备谈婚论嫁了。忽一日，早上一上班，领导找她不见。至宿舍，房门紧闭，敲不应声。找人破门后，惊现她倒于室内陆上，昏不知人。急送医院急救，以宫外孕破裂出血昏迷所致。后经急救手术后，月余康复出院。宫外孕常继发于久不受孕的患者，还是属于中医的不孕范畴。 出了这么大个事故，我在为自己的嘴贱话多而后悔也自责的同时，也为自己的诊断准确而稍有得意。因为冲、任虚寒，也大多兼有阳明虚寒，冲、任二脉与阳明关系密切常相互影响转化。冲任胞宫、阳明虚寒兼瘀之证，常并兼不孕之疾，而冲任阳明虚寒、胞宫挟寒、挟瘀之证正是温经汤的适应症。 温经汤方以当归、川芎活血祛瘀养血调经，桂枝、吴茱萸、生姜温经散寒暖宫，白芍、当归、阿胶、麦门冬滋阴养血润燥，丹皮助归、芎活血祛瘀，党参、大枣、甘草、半夏补脾和胃调和阳明，以资气血生化之源，以补养冲任，共奏温补冲任、补脾和胃、润燥活血的作用。对于脾胃虚寒、冲任虚损，兼有胞宫瘀血所引起的久不受胎，以及崩漏下血、痛经、闭经等证有着标本兼顾、虚实并调的特有效果。尤其对于不孕、久不受胎之病以温经汤治疗，其效更好，取效也速。一般应用此方服两月以上的很少，常二三十剂即效，还有的应用此方一二诊即受胎怀孕的。因而陈修园评价说：《金匮》温经汤一方，无论阴阳、虚实、表里、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效。 |
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