人工髋关节置换的手术评估及技术要点（二）

四、常用分型

1、股骨近端形态分型：Dorr分型

A型，（漏斗型或倒香槟型）股骨髓腔正位片上较厚的内、外侧皮质，侧位片上较厚的后侧皮质，近端髓腔呈漏斗状。

B型，（标准型）髓腔内侧尤其是后侧皮质变薄，髓腔变宽；

C型，（烟囱型）股骨髓腔的内后侧皮质基本丢失，形态呈烟囱型，侧位片上可见前、后皮质极度变薄，股骨远端髓腔显著增宽。

2、股骨髓腔闪烁指数（CFI）：股骨小转子中点（A）上方 20mm 处与股骨峡部（B）髓腔直径的比值。用于描述股骨近端內部形态。

A:大于4.7为倒香槟杯型,建议生物固定

B:3.0-4.7为标准型,年轻患者:生物固定;年老患者:可以考虑水泥固定

C:小于3.0为烟囱型,建议水泥固定。

3、发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip):DDH的Crowe分型

       1979年Dr.john F. Crowe 等人提出了一种成人DDH畸形及脱位程度的分型。根据严重程度共分为四型。这种分型对于研究治疗效果非常实用。目前很多论文均参考此类分型。

      Crowe利用三个重要元素来决定脱位的程度：泪滴、股骨头颈结合处及骨盆高度。他们研究了很多骨盆前后位的x线，于泪滴下缘画水平线，其与头颈结合部位的垂直距离为A，骨盆高度为B。他们认为“正常”股骨头的高度应该为骨盆高度B的20%。如果A的距离超过10%，他们认为脱位超过50%。

CroweⅠ：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%。股骨侧及髋臼侧变化较小。

CroweⅡ：股骨头移位占股骨头高度的50%-75%，或骨盆高度的10%-15%。髋臼开始出现异常。

CroweⅢ：股骨头移位占股骨头高度的75%-100%，或骨盆高度的15%-20%。关节完全脱位，假臼形成，髋臼without a roof。

CroweⅣ：股骨头移位占股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%。High hip dislocation

CroweⅢ，CroweⅣ根据情况，可考虑粗隆下截骨。

4、髋臼缺损程度Paprosky分型

      髋臼骨缺损的常见分型包括美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）分型、Paprosky分型、Gross分型等。

      其中，Paprosky分型最常用。该分型系统是基于泪点、旋转中心移位、Kohler线（髂坐线）及坐骨的完整性进行分型的。

五，术前合并疾病评估与处理

1、高血压：

• 术前常规行血压监测，必要时24小时观察血压波动谱，有异常时请心内科治疗评估血管情况。

• 术前血压控制在140/90以下，且保持平稳，手术当天继续服用降压药。

• 口服利血平降压药，提前2周更改降压方案，控制血压稳定后再手术。/

2、糖尿病：糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平稳。

3、心脏病：

• 常规心电图筛查，有异常加做心脏B超(60岁以上常规)，心律不齐加做24小时动态心电图。

• 心功能评级：1-3级耐受性较好，术前治疗应改善;心梗稳定6个月以上才能实施择期手术。

• 服用抗血小板药物患者，建议提前5天低分子肝素替换桥接。

• 既往有心内支架植入或者高疑冠脉狭窄患者，术前常规冠脉CTA检查。

4、肝、肾功能：

• 无黄疸、腹水、转氨酶指标<正常值2倍，尤其以谷丙更为敏感和重要；

• 白蛋白>30G，血小板>50，凝血功能正常；

• 无肾衰、尿蛋白<2+，肌酐(scr)<353umol/L，尿素氮<14.3mmol/L。

    肺功能：

• 胸片提示肺部异常或有肺部疾患，常规检查肺功能；

• 急性肺部感染应在感染完全治愈后1-2周，择期手术；

• 哮喘病人术前使用支气管扩张剂及激素；

• 术前血气：Pao2>60mmhg，Paco2<50mmhg。

5、手术耐受性评估：

美国麻醉医师协会(ASA)病情分级

• Ⅰ正常健康；

• Ⅱ轻度系统疾病；

• Ⅲ严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力；

• Ⅳ严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险；

• Ⅴ不论手术与否，生命难以维持24小时，濒死状态。

注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症，Ⅳ病人危险性很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。