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热胜则肿： 阳热偏胜 局部肿痛 热邪入于 肌肤腠理 郁聚局部 局部 气血壅塞 腐蚀血肉 痈肿疮疡 红肿热痛 寒伤形则肿 热伤气则痛 很顺没毛病 怎么这里又说“热胜则肿” 其实肿有很多不同的类型 五脏皆能令人肿 六气都能令人肿 只是肿的 具体表现 不一样 肿胀一证，观本篇之义 五脏六腑，无不有之 再考诸篇 《脉要精微论》： 胃脉实，气有余则胀 《邪气脏腑病形篇》： 胃病腹胀，胃脘当心而痛 《本神篇》： 脾气实则腹胀，泾溲不利 《阴阳应象大论》： 浊气在上，则生胀 此皆实胀也 《太阴阳明论》： 饮食起居失节 入五脏满闭塞 《经脉篇》： 足太阴之别公孙 虚则鼓胀 此皆虚胀 《师传篇》：胃中寒则腹胀 《异法方宜论》：脏寒生满病 《风论》： 胃风鬲塞不通 腹善满 失衣则胀 此皆寒胀 《阴阳别论》： 二阴一阳发病 善胀心满 《诊要经终论》： 手少阴终者，腹胀闭 足太阴终者，腹胀闭 此心脾受伤之胀也 此外如 《六元正纪》、 《至真要》 太阴所至 为重胕肿 及土郁之发 太阴之初气 太阴之胜复 皆湿胜之肿胀 有曰水运之太过 有曰寒胜则浮 有曰太阳之司天 太阳之胜复 皆寒胜之肿胀也 有曰 少阴之司天 少阴之胜复 少阳之司天 少阳之胜复 有曰热胜则肿，皆火胜之肿胀也 有曰厥阴之司天在泉，厥阴之复 有曰阳明之复 是皆木邪侮土及 金气反胜之肿胀 观此不惟 五脏六腑 五运六气 皆有是病 六气致肿 寒湿热三种 最常引起肿胀 因寒所致 多为水饮之肿 由下而起 按之凹陷 而不能起 因湿所致 肿势较广 皮肤绷亮 按之虽陷 移时即起 因热所致者 多限于局部 色红，多痛 按之不陷 学过诊断学 都不难理解 难点在于 为什么会 热胜则肿 热胜则肿 是不是只限于 “丹毒痈肿”之类 这就还得要从 热邪引起肿胀 的病机说起 热为无形之邪 气为无形 “热伤气” 如果热邪郁而不散 毕竟热邪也是一种邪气 其入人体，必与正气相搏 如果阳气因之郁结 与热邪搏结难散 不但反而助热化毒 更能壅塞气血 表现为局部的肿胀 热邪搏结于何处 则肿胀起于何处 总的来说 热为阳邪 其性炎上 结于阳位 阳位： 在表为阳，在里为阴 在上为阳，在下为阴 四肢为阳，脏腑为阴 热胜之肿，多见于 肌表、头目咽喉和四肢 热邪和阳气 结于肌表 壅塞气血 则易化腐成脓 而为“丹毒痈肿” 历代注家 最为重视者 张介宾： 疮疡痈肿 火之病也 高士栻： 火气为热 热胜则经脉 为之痈肿矣 也与《内经》自身有关 在著名的病机十九条中 诸病胕肿 疼酸惊骇 皆属于火 的说法 “胕肿”即痈肿 一类的疾病 如果，热邪和阳气，结于上 表现为头目咽喉的红肿热痛 大头瘟、疫喉痧等皆属此类 即然是火热郁结 《内经》五郁理论 即当 “火郁发之” “其在上者 因而越之” 东垣治大头瘟 清热升散之法 著名的 普济消毒饮 就是基于 这个治法 治疗之时 行大头瘟 活人无数 不光大头瘟 病发于上的 火热郁结 都可基于，“清热发散” 这个思路，来作治疗 李东桓的弟子罗天益 曾经治过这样的病人： 中书左丞姚公茂， 年六十七， 宿有时毒， 至元戊辰春，因酒再发， 头面赤肿而痛，耳前后尤甚， 胸中烦闷，咽嗌不利， 身半以下恶寒，足尤甚， 由是以床炕相接， 身半以上卧于床， 身半之下卧于炕， 饮食减少，精神困弱， 脉得浮数，按之弦细， 上热下寒明 《内经》： 热胜则肿 春气者病在头 《难经》： 热在头身宜砭刺之，取其易散故也 遂于肿上约五十余刺，其血紫黑， 如露珠之状，顷时肿痛消散 又于气海穴中，大艾炷灸百壮， 乃助下焦阳虚，退其阴寒， 次于三里二穴中，各灸三七壮， 治足冷，亦引导热气下行故也 遂处方云：热者寒之 然病有高下，治有远近， 无越度其制度，君以黄芩黄连， 苦寒酒炒，亦为因用以泻其上热， 桔梗甘草辛甘温上升， 佐诸苦药以治其热， 柴胡升麻苦平， 味之薄者，阴中之阳， 发散上热以为臣，连翘苦辛平， 以散结消肿，当归身辛温和血止痛， 大黄苦寒，酒煨，引苦性上行至巅， 驱热而下，以为使也，投剂之后， 肿痛全减，大便利，再服减大黄， 慎言语，节饮食，不旬日良愈 这是一个六十七岁的老人家 突有时毒是说他平时就容易发热毒之病 比如易生疮痈，口舌糜烂之类 结果这一年的春天，因为饮酒 这个时毒又发了 这次的表现是 头面赤肿而痛，耳前后尤甚 这就很象是个大头瘟了 大头瘟又叫抱耳风 就是耳前后肿势最为明显 这个病人就是这样 还伴有胸中烦闷，咽喉也不舒服， 这些都是在上的热象 同时他下半身又很怕冷 小腿和两个脚尤其明显 只好把床和炕接起来睡 上半身怕热，就睡在床上 下半身怕冷，就睡在炕上 罗天益 据此诊为 上热下寒证 下寒非一日之病 上热可以速去其邪 所以先散上焦结聚之邪热 在肿胀的地方 用针刺五十多下 放出紫黑色的恶血 再用艾灸气海的 方法温化下元 配合药物治疗 具体方药和解析原文 都说得很详细了 这其实就是一个 普济消毒饮的方子 这个案好在记录详细 分析清晰 很能帮助 我们理解 “热胜则肿” 的表现和治法 值得仔细体会 如果是结于四肢 那就是《内经》 说的结阳病了 《素问阴阳别论》： 结阳者，肿四支 阳即热 结阳当然是阳胜 四肢为诸阳之本 所以表现为 四肢肿胀 《脉因证治》： 结阳者， 肿四肢 夫热胜则肿， 四肢为诸阳之本 阳结于内， 不得行于阴， 热邪则菀于四肢， 大便闭涩， 是热也，非水也 宜服犀角、玄参、连翘、 升麻、麦门冬、木通、芒硝 可以为我们诊治 结阳病提供思路 “热胜则肿” 主要指痈肿 一类的疾病 但不限于此 一切热邪结滞 都可能引起 肿胀的症状 脾胃热积 舌红肿大 是不是一种 “热胜则肿” 只要抓住 热邪结滞 这基本点 便就可以 左右逢源 |
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