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太阳伤寒小青龙证二章 １ 大青龙之证，是表有寒里有热；小青龙之证，是表寒里有水；里有水气，是因内寒。小青龙汤，解表寒温里寒，以泻水气。师言大青龙外有风者，当是有寒之义，风热不泄也。 太阳三十四 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。 １ 伤寒表不解，心下有水气，此水气即是内有虚寒，气化不行，水气内停之义。表闭胃逆，则见干呕，表闭肺逆，则见咳喘；表闭内郁，经气不泄，则见发热，肺胃俱逆，火升肺燥，则见口渴，里虚湿寒，肝脾郁陷，则见腹满噫气，或小便不利。外有寒闭皮毛，内有虚寒停水，则见诸多杂象也。小青龙汤，麻黄发表寒，以泻水气，桂枝内能通经疏肝，外能通经解表，白芍外和营卫，内清风木，半夏降肺胃之逆，干姜温脾肾之阳，五味子，降浊阴冲逆，以止咳喘也，细辛温少阴之寒，以遂水气也。 ２ 外寒里虚，气郁为水，水气内停也。开头言伤寒之人，或表邪外郁而宿水里发，或渴饮凉水而停留不消，是以多有水气之证。小青龙脉证，内外皆寒，内寒气虚，则有水气也，外闭水泛也。本条释文，黄师加一个“凡”字，是为重点。噫者，胃中上气，嗳气之义，此有下寒，《内经》281页《金匮》480参考。喘者，外寒之闭束，肺胃上逆也；肺气不能通达于外也不能内降于胃，则气阻肺胀必发喘也（此也哮喘之理，后学《金匮》杂病则知）。 ３ 大小青龙的区别在于里阳之虚实，正虚者小青龙，正盛者大青龙。麻黄发表之寒，细辛温里遂水。虽外寒有强弱，对比学习用。小青龙汤治病，可以参考李可老中医，李老专辑中，小青龙每一味药材，讲的非常细致。并附有病例，李老专辑，值得每一个中医人细看研学。半夏，半升65克，生者打碎，开水淘洗，此降肺胃之主药，细辛三两45克，此泻肺肾水气之主药，直接煮，《伤寒》全书未见标注后下，也可仿后人之后下法，细辛后下，味过大让人欲呕难咽。本方加减之法，其理甚精也，当细学之。半夏用药，可学李可老中医，细辛用药，可学刘佩然老中医。 太阳三十五 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 １ 太阳病，小便利者，津液渗泄，则必发燥渴，渴而饮水多，水在心下，停留不消，阻经脉往来之路，则木气郁冲，必心下悸。小便少者，水无泄路，水积少腹，必苦腹里满急也。则小便不利，而水积少腹也。木主疏泄，土湿木郁，不能疏泄，则小便不利。小便少者，即是小便不利之义。故水无泄路，积于少腹，膀胱满急，必苦腹满里急。故申明上条，小便不利而小腹满之证也。 ２ 水停心下，木郁则心悸。土湿不消，木郁不泄，小便不利，必苦少腹满急。 论；心悸者，皆为乙木升发不畅，郁迫冲击也。但是导致乙木郁冲而心悸的原因却很多，如风寒湿水瘀痰等。后学则知，本条水停心下，乙木郁冲而心悸也。 皮毛不开，表郁不解，则湿气不泄，水气不化。开表宣肺，手太阴肺化足太阴之湿也。（小青龙无杏仁，但喘者可加杏仁。后医言杏仁化湿，即从此论来，杏仁入肺理气也） 太阳三十六 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。 １ 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。此即是表闭里水，肺气上逆，则发咳喘，小青龙，解表寒而泻里水。服汤已渴者，此为表解寒去，积水化汗而外泻也。 ２ 大青龙是表阳之寒实，而内有火气；小青龙证是里阳之虚寒，而有水气，故外寒闭束，而见里虚之杂证。阴阳一偏，而伤外寒，则病水火之不同。逢郁则者发，指外寒也。阳偏则大青龙，阴偏则小青龙。 论；本条水气对比太阳十枣证，寒闭水停，小青龙发寒泻水。太阳百二十六；风泄寒去，十枣逐水。 论；何谓肺胀。肺主气，其气外达于皮毛而主卫气，内随胃降，而生肾水。外寒闭其皮毛，肺气不能外达，胃气也上逆不降，肺气郁阻，内壅而发胀。肺胀者，必发喘急咳逆。小青龙汤证，本有胃气上逆，肺气不降，心下停水，外寒一闭其皮毛，肺不能外达，又不能内降，必气阻而肺胀。外达与内降，有一跟能通气，绝不至于发肺胀。所谓胀胀，结近现代的气胸，但我用小青龙治过气胸，没有治愈。 熊曼琪；小青龙汤11肺胀 张某，女，26岁，1986年9月21日初诊。患者8天前，郊游归来，当晚即发热，头痛，服感冒灵后症减。次日发烧38.5度，伴咳嗽，气促，头痛，即到当地医院诊治。西医诊断；胸透现右下肺炎，肺注青霉素，链霉素，口服四环素等药，一周未效。来诊时发热38.8度，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促，胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌淡，苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏； 炙麻黄、甘草、干姜、桂枝各6克，细辛5克，石膏45克（打碎先煎半小时），五味子10克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克 服1剂热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷痛，连服3剂，热退神爽，咳喘已平，胸病也消，唯口淡，偶有稀白痰，前方去石膏，续进3剂，诸症若失，唯纳食欠佳。胸透双肺视野清，右下肺炎病灶影完全消散；予陈夏六君丸善后，恙去人安。 论；西医没有解表理论与方法，所以对这个病的治疗是无效的。表不解则肺胀咳喘不解，表不解则热不泄，表不解则头痛不止。一解表，皮毛窍开，经热外泄，肺气外达，诸症若失。一解表，即是一剂知，两剂已，效如浮鼓。此医案仍是剂量太小。三两45克，只用到6克，才合七分之一剂。 |
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