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一、麻黄汤正局 第35条：太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 ●麻黄汤主证为太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，共八症。身疼者，非神经痛，寒束也；骨节痛者，是寒湿入骨节也；喘是肺气闭塞也。古云：“中风表虚有汗用桂枝，伤寒表实无汗用麻黄。”方中桂枝为臣，调和营卫，强心通气，令毛孔开，汗乃出也。麻黄即泄卫气，解表发汗，为君。杏仁为佐，宣肺，因肺气不降故病，以杏仁宣泄之。故肺气虚者不可用之。杏仁可兴奋呼吸中枢，扩张气管，润大肠，润肺下气。肺与大肠为表里，肺燥则喘咳，气上顶则咳、咽痒。紫苏子可治咽痒，以诸子皆降故。杏仁亦然。肺虚之人不可多用，如肺痨等。无杏仁用郁李仁、桃仁可代之。甘草为使，引药出表。麻黄不温经，但强心、补肾、定喘、发汗、止痛，加桂枝则温经，加杏仁方可宣肺。若但用麻黄则肺气肿、气管扩张矣。 温病：发热而渴，不恶寒。若发热恶寒，是表未解，用辛凉发散剂解表。如桑叶、菊花、荆芥、薄荷等，荆芥亦是辛凉（峨眉临济医学观点）。若表已解，但热不寒者，陆九芝《世补斋医书》主张同于阳明伤寒。表未解者，用麻杏石甘汤。若表已解，不可复汗，应清之。辛凉解表还可用栀子豉汤。 表虚者，即卫气虚，表实者即卫气实。卫气虚者，以桂枝汤敛之；实者，以麻黄汤发之。 “阳明为热越，法当多汗”，不汗为死证。因无汗毛窍不开，热度难退。 若高热不退者，可加佩兰2g、薄荷2g。佩兰辛凉发散，可清肌肤之热，不在卫，不在血者。然不可多用之。紫苏叶亦然。 二、麻黄汤证变局 第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 ●“十日以去”者，以六日为一阶段，“七日传经”之义也。六日中病仍在太阳，七日乃传也。故此时仍有表证。“嗜卧”者，心衰可见，但欲寐，脉弦细 ，为心气虚，或脾气虚、脾为湿困。是心阳不足或脾阳不足。后者宜越婢加术汤等清热除湿。若脉沉细者，血不足，或血管不通畅，心脏无力也，为心阳虚之义。 脉沉洪滑微迟。“胸满胁痛”者，肋下为胁，即胸胁苦满，肋间痛也，此少阳病之主症。少阳主证：胸胁苦满，心烦喜呕，往来寒热或低烧，嘿嘿即冷寂无情义，不欲饮食，口苦咽干目眩。《伤寒论》云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”此条中，若脉浮细，与小柴胡汤；但浮者，与麻黄汤。外证已解，无少阳证，而脉仍浮，可再与麻黄汤发散之，此兴阳补阳之义。以发散就是兴阳也，如升阳益胃汤（黄芪、人参、半夏、炙甘草、羌活、独活、防风、白芍、陈皮、白术、茯苓、泽泻、柴胡、黄连）之义。 第46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 ●“目暝”者，不欲开眼也。“衄”者，是热重故。如今之色白体胖之人多甲状腺疾患。白胖之人，组织疏松，打之痛剧，针则易出青紫。此类人儿女好、夫妻好，有憨福。儿女亦皆白胖，但读书需努力。文科较好，数理一般。 小儿白胖则多属先天不足，黑瘦则气足。人有“面皙白，如莹玉”，或“黄白净”，而面胖，眼胀涩，头发纯白，润如银丝，喜肉食。因此类人有消食之证“食火风”，体温稍高。睡觉魇语，踢被子等，失眠，梦多，闭目伸手时抖，类扑翼震颤，是为痰多。 胖人多湿，瘦人多痰也。五心烦热亦可见。如是之人，服麻黄汤当衄，然衄后可解其热。如脉紧高血压、中风患者，出血或放血可解也。如委中静脉放血可泻热。蒙古人放血用飞针，其法用缝衣针，尖缠以线，露出数分，刺入肱动脉，松手则飞出，名飞针。钩端螺旋体病，中医称“打谷黄”、“蚕豆黄”，因收稻之时，稻中病原飞起入呼吸道而患。其过程如伤寒，中有一过程流鼻血可愈。蚕豆开花时亦有。其分布由东北至西南。以流血后气脉破，卫气泄也。 甲状腺问题的依据有：1.眼胀，视物模糊，眼角干；2.咽干、咽喉不利似有痰，地图舌，俚俗之语，即阴阳苔，又如黄褐斑称面，粉刺称面皰等，皰音包，疱之繁体；3.甲亢，中医称气瘿，人身上有许多气囊，颈上偶有，故鼓。胖子肚大者，亦是气在其中。甲亢之人脖子粗，越长越胖，此乃阴虚火旺，盛世之人均胖；4.心动过速；5.手足发热；6.眠差梦多。若病而未调，则成甲减，手足凉，面乌黑，智力低，畏寒，眼凸，可服金匮肾气丸。不治则后代不如常人矣。治则为补气、清热，治法：其脉洪大者，应急收敛；脉沉细无力者，应急补之以金匮肾气丸。若过滋阴亦不可，因其气不足。 第47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 ●“自衄者愈”，如上所述。 第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 ●此中与麻黄汤者，意为破其卫气，令邪气泄，以免脑内出血也。不可多服，服一二次，解则止。 第57条：伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 ●“半日许复烦”者，有内热也。 三、麻黄汤禁则 第49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 ●脉浮数者，为内热。心悸者，心前自觉跳动。此证应稍候其自汗。 第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 ●若尺脉短，勿发汗，因血亏不能达于下。但当服麻黄汤者，仍应发之。 第88条：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 ●阴疼者，尿道痛、小便痛也。禹余粮者，石中所夹含铁矿之黄（红）土也。以往宣武公园太湖石假山石缝中可寻得。小便阴疼者，可与八珍汤；有感染者可用甘草梢治之。古人治茎中痛，用甘草。无感染而痛者，是肝急所致，法当甘以缓之，方用人参六一散，即六一散加人参。六一散：甘草，滑石，共研为末，和以白蜜，冷水或灯芯汤调服。此刘河间之作。六一散加朱砂称益元散，清热除湿，热盛再加荷叶，称荷叶益元散，夏日可冲水为茶。治疗夏日汗出尿少而痛者。六一散加青黛为碧玉散，六一散加薄荷为鸡苏散。方中甘草清热强心，滑石利湿。其它玉石、琥珀、汉白玉、大理石等皆同，然而硬；滑石则软，故古人说饵玉者，食滑石也。若在越婢加术汤中加滑石亦甚佳，尤其在夏日暑湿之时。 第87条：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。 ●贫血者不可汗之，血虚故也。因麻黄为正发汗。如需用，宜加石膏。 第86条：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 额者，道家称日月角，即前头角，是太阳、阳明经气。日月角丰满者，是数学头脑，处事冷静，以数学考虑问题。若颞叶发达者，手艺高，善于模仿、模拟。相书云：身在朝廷，志在方外。后头角称青龙角，若痛则用川芎治之 ，因三阴气脉皆挟喉咙，抵舌本。肝经由此上注于目。丹医云：鱼腰处有一小脉，斜上青龙角，再上百会，交督脉于巅顶，肝经之气脉方尽。青龙角是肝经经气。肝经上抵舌本，旁出至目，上至青龙角，交督脉于巅顶。故舌头发硬者，三阴经气不足也；头顶青龙角痛者，肝气大所致。《珍珠囊补遗药性赋》云：头角痛，用川芎，血枯亦用，当减量。此即青龙角痛，此等人肝气旺，脾气大，涵养差，说话直。故医学学到高层次，与相法相通，与儒学相通。如小儿高热者，以大承气汤下之。变通者，以绿雪（绿雪由寒水石、滑石、磁石、石膏、玄参、升麻、甘草、青木香、丁香、石菖蒲、玄明粉、硝石、水牛角浓缩粉、青黛、朱砂组成。含水牛角、元明粉等），绛雪（含朱砂、元明粉等），紫雪（含犀角（现已禁用）等），均为下之。若是温病则可；若是伤寒，下之则病内陷，頞中则陷矣。頞在两目间、鼻骨与头骨接缝处，即山根。衄家发汗则如是。 第85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。 ●此云大痈毒。有患者皮损则成大疮，用三三饮（黄芪、当归、金银花各三两）加灵参丸（威灵仙、苦参）再加解毒药。人体中有2kg寄生物，称灵物。植物中含“仙”字者传统医学认为亦通灵。苦参寒，苦参子又叫鸦胆子，可外用治瘊子。将瘊子挑破，捣碎鸦胆子，涂其上效佳。其中黄芪壮卫气、助收口。三三饮合灵参丸加解毒药，此外科之总方也。金银花解毒，当归泻血，威灵仙软坚，苦参为阳明经药，但多服则伤胃，需少服其剂。 第84条：淋家，不可发汗，汗出必便血。 ●淋，中医有三：①梅毒：中药用汞制剂为丹或用金银花加土茯苓，大量煮水常服可渐消之。其横痃，即大腿内侧烂、鱼口、小便流脓等，当用清热除湿，或甘草泡水为茶饮之可有效。②淋病。③砂淋，即小便有砂子；膏淋即乳糜尿；白蛊既小便白浊色，尿中草酸或有机盐多故；血淋即肿瘤、破口等，前列腺肿大、小便提不住者皆是。此中所指乃非性病之淋，血淋不可汗也。 第83条：咽喉干燥者，不可发汗。 ●《白喉治法忌表抉微》中反对用发表之剂治疗白喉，推崇养阴清肺之法，认为白喉不可发汗，否则易死人。此等患者，应与养阴清肺汤，外用玉丹擦之。咽干、咽痛之类，当滋阴可愈。 玉丹方：生白矾、生硼砂（即月石）、牙硝。比例为3:3:1。炼法：将三味置沙锅中，盖严泥封，火上缓缓烧之，令其脱水尽。用白陶砂盆或砂锅无釉者，于小火上烧热。锅红后，先下白矾，次下牙硝，一云先下牙硝，焙后次下白矾，最后下硼砂，以小火缓缓烧之，令热气冒尽，待干成浆糊状时密封，再倒置火上烤干，烧至脱水尽，取下稍冷，复置猛火上烧之使微熔化，敲令脱离锅底而铲下。又法：将三物化成水，在锅中收干，烧去结晶水。干后粉碎成末，加入牛黄、麝香、冰片。普通加冰片即可，冰片有几种：梅片色黄而贵为木本，点眼有痛感；艾片为草本冰片，撒眼上不痛。共研细末。可先砸成粗粒，再用粉碎机打碎。若炼制时不翻烤，以小火熬20~30小时，则此丹极白；翻烤者颜色稍黄。 方解：白矾吸水，可使腐败蛋白凝固，令水澄清；硼砂有渗透之能，可渗透到皮下，因而可治疗皮肤深处疾病；牙硝有腐蚀性，令皮肤稍破，然后药物可以渗入，亦可消炎止痒。硼砂、牙硝亦可杀菌消毒。此方华佗称玉钥匙。千金方中亦有类似者。注意:丹药不可乱用，否则易中毒。如铁剂和各种矾多用则上火。 此方可治各种皮肤病，各种急慢性皮炎，肚脐流水，阴囊流水，湿疹，头面疮疖等，乃至色素斑、卡波基氏肉瘤。卡波基氏肉瘤者，皮下多有疙瘩，非无名肿毒，皮黑，穿破后亦有脓，此类患者应给大量补药，切不可清热，艾滋病类、皮肤癌等，如龟头癌以玉丹撒上。疣、雀斑，或皮肤感染寄生虫，如螨虫、蜱、癣等，亦可治疗。也可治疗静脉曲张，静脉曲张可用肤疾宁剪小块贴之。其有色素斑者，亦肿瘤之类。此皆气亏。中耳炎1~2次，先用棉签吸出脓，以玉丹水洗，再以干玉丹点入。青光眼，白内障等，孙思邈眼科多用此法。治青光眼时应内服药以降眼压。又治眼痒、迎风流泪、红眼、砂眼、眼周之各种皮肤病如麦粒肿等。迎热风流泪用蔓荆子，迎冷风流泪用五味子。玉丹可干涂，亦可化水擦麦粒肿初起，可将玉丹置于毛巾上擦之；成脓者令仰卧，将玉丹置于肿物上一分厚，片时再洗去。近视眼亦可用玉丹外擦，内服参附龙牡汤。 妇女病，阴道滴虫等，以玉丹干撒或化水洗之即可。又翻症，即阴道外翻、肛门外翻，可以玉丹擦之。克山病之翻症亦可治。克山病，类急性胃炎见吐苦水、急性心脏病、羊毛疔、翻症，治愈后即成慢性胃炎、慢性心脏病，最后成大骨节病。 玉丹亦治牙出血，牙痛。咽痛者，以1:20~1:40溶于水中，漱口漱咽，可治咽痛、白喉，亦可以长杆棉签蘸水蘸药扫其喉，则假膜可脱。此白喉开关之要法也。扁桃体发炎不可轻易开刀，若切除则病易入而热不发，成阴证矣。不论舌、咽、鼻，发炎咽痛、扁桃体发炎者，常以玉丹化水漱口，可防止阑尾炎、关节炎、肾炎等病。发炎时扁桃体肿出者，服小青龙汤加玄参、麦冬、甘草、桔梗，外用玉丹点之令收，或鼻窦炎、鼻炎者，亦可扫之而愈。鼻窦炎者，将玉丹化水倒毛巾上，用鼻吸入咽部再吐出。20分钟后鼻中脓液流出。鼻中之病，鼻涕应吸入咽吞下，则涕、痰少。外擤之则多而不止。痰亦不可吐，应咽之则痰少而无，否则越吐越多。 又治狐臭，先上药，再用湿毛巾洗之，擦干。可治肚脐眼流水，如糖尿病引起之阴道瘙痒，阴道真菌，滴虫，宫颈糜烂等。亦治甲沟炎，脉管炎，蟹眼，鸡眼等。足底湿疹、脚癣，用玉丹加一倍食盐擦之。中医称缥疽，身体进行性烂掉。当须补其元气，提高免疫力。注意：足有病者不可轻擦，以足上排毒故也。 瘟疫流行时，用玉丹洗口、鼻、眼，可保护人，免得瘟疫。高热不退者，用此点鼻可退。痔疮亦可用洗。阴道滴虫亦可用，又可治黄疸。 治肾炎者，必先治疗扁桃体，用前条之方法治之，则肾炎易愈。或以麻黄、杏仁、石膏、甘草加元参、麦冬、桔梗、荆芥、防风、金银花、连翘，再加利尿药；虚寒重者以小青龙汤代麻黄、杏仁、石膏、甘草。例方：麻黄2g、杏仁10g、玄参10~20g、麦冬10g、桔梗10~20g、荆芥5g、防风10g、金银花10g、连翘10g、酒军2~3g、车前子10g、生石膏20g、生姜两片；慢性发炎、心力不足，不发热者加桂枝2g，消化不良加焦三仙20g。方中有玄参，则防风可以多用。金银花配桂枝，即是清热解毒之剂。 扁桃体已切者，常现如阴证，故治疗当细辨之，不可将外感误为内伤虚劳，以其面色不佳故。误补之则加重病情。故不可令切。如小儿发炎发烧者，不可顿令退烧，应依伤寒论法缓缓解之，方不留后患，否则易致不治。 打针有可能降低免疫力。如白虎汤中，知母抑制肾上腺，石膏清胃热，皆非杀菌而能退热也。高热骤退猛烈压制可致免疫力下降。 第89条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 ●有寒发汗，则肚中冷，故蛔虫吐出也。 总之，阴津亏、血液少、中寒、里虚，此等证皆禁汗。此麻黄汤禁则之总纲。 四、麻黄汤类证变法 第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。 ●几，音苏。颈之后及两侧为项，前面喉结及人迎两处为颈。葛根可解除肌肉痉挛。再加麻黄于桂枝汤中即可。 人迎脉亦应看。内经之“人迎”指右手脉。若按人迎致晕倒者，速取绛宫穴，按之则苏。绛宫在剑突骨（古称骭）下一寸半，旁开一寸处，当胃上口。此处肿瘤可见噎膈。噎者，用力可下；膈者，不能下。反胃者，食后吐。若食道松弛弯曲，则食下不利，亦见噎，或打呃逆，今称膈肌痉挛，实则是食道痉挛，物不下故。噫气者，胃内自出气；嗳气者，先吸气而后打出；哕者，冷吐。此乃训诂之学也。此条中，乃用葛根解表发散之力以解肌也。如小儿麻疹不出，于麻杏石甘加解毒药中加少许葛根，一剂可，勿多用。若是协热痢，胃气陷者，用葛根芩连汤，是用其提升胃气之力。葛根配麻桂，则发汗；配芩连，则止泻。 第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 ●此中“若脉微弱”以下，是后人所加。此即麻黄八症，多一烦躁者，大青龙汤主之。太阳病寒重者，大青龙汤主之。肺中生水者，小青龙汤主之。烦躁为内热之证候，故宜大青龙汤，方是麻杏石甘汤加桂枝、生姜、大枣，其口诀为“外解寒、内清热”，用石膏者，内热也。故石膏相对比例要大，重量也可用到3~5钱，这样就可以透汗而解寒热。若脉微弱，则应减麻桂剂量，则无忧矣。此方为辛温辛寒合用之规矩，解外寒内热也。 厥者，手足与心中冷；逆者，无脉。厥逆皆有寒热之别，当注意。夜间觉冷，脚抽筋，与人参养荣丸半丸即可。古云：人参养荣即十全，除却川芎五味联。四物中，归芎芍地分别对应血中之寒风湿热。川芎兴阳于厥阴，振奋肝阳故头晕者勿用，于养血脉不宜，故去之。加五味子，收敛其肺。十全者，四君子、四物加桂芪。如精神病患者可见厥逆，但内热极重。肝硬化者，是寒厥。《素问·六节藏象论》云：肝者，罢极之本……其华在爪，其充在筋。罢极者，四肢之末也。 四逆汤（附子、干姜、甘草）治寒厥，四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）治热厥。筋惕者，腿抽动；肉瞤者，肉酥酥动。大青龙汤服后出现厥逆等，乃配伍不当故。原剂量对寒重而有热者，外解表，内清热。今之人阴虚者多，即热病多。古人有云：“盛世多寒，乱世多热。”故今人用时剂量为麻黄3g、桂枝3g、杏仁10g、生姜三片、大枣四个、甘草10g、生石膏20~30g，否则寒去而热独留。又如湿证，用苍术、陈皮等燥湿，可见湿去而热独留。滋阴亦可生寒。故必须知配伍之法。 第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 ●无少阴证者，无心、肾衰之征象也。时轻时重，可治以大青龙汤。若有少阴证，当调整剂量。少阴证者，脉沉细弱，心脏已无力。当养阴扶阳以除表，于大青龙汤中加扶助药。如孙思邈治腹中痛不知其因者，用温脾汤（人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝、大黄），即是攻补兼施之义，互为牝牡也。又如防风通圣散，汗不伤表，泻不伤里，以药物组合后成为新药，一方中治疗数病也。故云：“医者，入德之始基，通神之始基也。” 第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤者，外解表寒，内逐水。此汤共四主症，六辅症。心下有水气者，水射肺也，是肺、胃或膈膜有水也。干呕为胃有水，咳为肺。欬，说文云高声叫，是咳字古写。治渴者，活动身上水气；又若饮水则臀部肿，或手足肿、或面肿，移时则消者，此称溢饮，小青龙汤可治。治利者，治其热毒。小便不利者，水湿不能运化也。有水气者脉必沉，如水肿之人脉沉洪迟。如尿不下，用越婢加术汤、二妙散、防风通圣散、六一散等。少腹满者，小肚子胀也。肚子胀者，不可用寒药，当用此方。此条诸主症皆有共同内涵，即有水也。噎字甚为重要，噎轻、膈重。故食道肿瘤、狭窄、曲张皆可用小青龙汤。故温化药可治疗癌症。癌症必须用温化药，若多用凉药，则应手而毙。小儿喘，用小青龙汤加石膏，剂量要小。 第41条：伤寒，心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 ●发热不渴者，有水也。“服汤已……欲解也”，是注解衍文。心下有水气，即使不喘不渴，发热而咳者，也可用小青龙汤。方中麻黄解表、泄卫；桂枝强心、温经、解肌；芍药收敛血管内脏，令湿气出；细辛辛温而不发散，药性可直达任督冲三脉，而附子通十二经，督脉总督三阳，故三阳经有病可加细辛；任脉者任养，故可治不孕、不育、性神经萎缩等，这些患者在补肾药中需加细辛。细辛不过钱，人参不过钱，经验之谈也。干姜健脾，启脾阳，守中就是令中土脾胃暖和，即口至肛门暖和，故泻药硝、黄加之则不泻；五味子酸收，是补肺药。 癌症的总治则是温化。肿瘤应温化，常服凉药则易生癥瘕积聚。欲提高免疫力，勿用抗生素，勿输液、勿用凉药。如部分抗过敏药物、牛黄、冰片即是压制免疫力之药物。发热时体内肾上腺分泌增加，抗病力随即增加。因肿瘤到后来即是虚寒证，肝、胃、脾俱不通。尤其食道癌患者，宜小青龙汤。方中细辛即是兴阳之法。如当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）即是此原则。 小青龙汤主症之外有“噎”，是乃因阳虚血亏，肌肉失养，故食道硬化也。方中可加生石膏以助去热之力。“小便不利”者，不可仅开泽泻、虫草、木通、竹叶、灯芯草等，应加桂枝，以通利三焦决渎之官，且温脾也。否则徒泄而便仍不利也。 小青龙汤方：麻黄、桂枝、干姜、甘草、芍药、细辛、五味子、半夏。其中麻黄是补肾剂，桂枝可温治虚寒，芍药收敛，配麻黄桂枝可调血行。细辛兼通任督冲，有之方可补肾成功也。干姜守中，可治溏泄，配附子可以兴阳。五味子因酸收，故可强心。半夏强心祛痰。半夏与附子共用，虽反而可兴阳祛痰。半夏、附子、郁金、南星均强心。如青州白丸子：生南星、生半夏、生附片，共用久煎4小时以上，治疗半身不遂，有痰、阴证、阳气将尽、牙关紧、脉弱身凉者，用上三味与姜共煮可救急。不可用安宫牛黄等，否则速毙。是方有斩将夺关之能。 |
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