常记溪亭日暮,沉醉不知归路。 云南省一院 孙丹雄 临床上,我们经常会遇到一些很奇怪的病例,然鹅,不能做到胸有成竹。总感觉患者的CT很有特点,但是不知道是什么病! 这个CT,要考虑什么病? 01 煎蛋征
相关阅读:神经影像:煎蛋征 什么情况? 02 煎蛋征 1.肿瘤:血管肿瘤,例如血管肉瘤,上皮样血管内皮瘤,血管内淋巴瘤。转移瘤,消化道生殖道转移,特别是绒癌,黑色素瘤,及结肠癌等。 2.感染:真菌,荚膜组织包浆菌,病毒,特别是疱疹病毒。 3.血管炎。 4.寄生虫病。 03 单发煎蛋征 单发煎蛋征,或者数量不多的煎蛋征,要高度警惕肺腺癌。 有学者认为,假如周围的磨玻璃非常的淡(蛋清溢出为主),则可能是炎症;假如周围的磨玻璃密度稍高(蛋黄溢出为主),则基本是肺癌。 相关阅读:哪些煎蛋征才是肺癌? 04 真菌、结核、肺炎 这个真菌球,也很像煎蛋征! 这个结核球,也很像煎蛋征! 这个球形肺炎,也很像煎蛋征! 一般的肺部感染,也会导致点晕征、煎蛋征,但是少见,结合临床分析才是王道! 相关阅读:多发晕征,炎症1例,肿瘤1例 另外,病毒感染也会导致煎蛋征! 05 转移性肺癌
中心的白点较小,也叫点晕征。 06 血管肉瘤 血管肉瘤似乎更容易导致煎蛋征! 血管肉瘤,是起源于血管内皮或淋巴管内皮的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的1%,其中50%以上发生于头颈部。 以往曾命名为血管内皮瘤、恶性血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤及淋巴管肉瘤等,现统称为血管肉瘤。 血管肉瘤恶性程度高,预后差,皮肤、脾脏、肝脏、乳腺、心脏和骨骼等部位最常见,四肢、躯干及体腔少见。60%~80%的皮肤和心脏血管肉瘤可能转移到肺,所以肺血管肉瘤诊断成立后,需除外转移,才能诊断原发性。 肺血管肉瘤的常见临床症状为咯血。 影像学特点是晕征,病理基础为出血性肺结节。 上图为原发性肺血管肉瘤,也类似煎鸡蛋! 上图为心脏血管肉瘤肺转移,箭头所指处,为晕征,类似煎蛋征。 上图为心脏血管肉瘤肺转移,多发晕征。 上图为心脏血管肉瘤肺转移,类似煎蛋征。 上图为转移性肺血管肉瘤,伴有弥漫性肺泡出血。 上图为转移性肺血管肉瘤的奇葩表现,疑难CT! 07 现实病例 中年人,一般情况尚好,小咯血1月! 下图的煎鸡蛋,我觉得非常的像! 多发晕征,真菌是要考虑的,然鹅,病人平素体健,免疫力正常的人诊断真菌感染要慎重,因为误诊的几率太大了! 一般细菌感染?奇葩的CT往往不是细菌感染,并且,病人没有感染的临床表现(发热、咳脓痰、白细胞升高、PCT升高等),依据不足! 寄生虫?没有感染源! 血管炎?没有多系统损害,ANCA阴性,依据不足! 矛头指向肿瘤! 然而,纤支镜未查到肿瘤! 更郁闷的是,骨扫描,也是正常的!注意,骨扫描未见异常! 08 病情变化 症状无好转,反复咯血!复查CT,行高分辨CT,出现小叶间隔增厚,我觉得肿瘤的证据越来越明显! 小叶间隔增厚,对癌性淋巴管炎的诊断价值很大!肺部感染几乎不会导致小叶间隔增厚! 患者病情急速恶化,出现呼吸衰竭! 白细胞逐渐飙升!注意,肿瘤也会导致白细胞飙升! 贫血逐渐恶化,提示弥漫性肺泡出血! 20天后复查CT,结合贫血短时间加重,考虑弥漫性肺泡出血! 病情恶化时的CT,失去了特异性,乍一看很像肺部感染! 09 肿么办? 病情复杂,且有生命危险,派特CT虽然要几千元,还是自费的,此时不得不派上用场! 派特CT发现骨质破坏,可以临床诊断恶性肿瘤了! 再次行纤支镜,查到可疑癌细胞! 行骨髓穿刺,查到恶性细胞! 晚期恶性肿瘤肿么办?一般都是出院!其实不出院也没有特别好的办法! 虽然患者肿瘤的类型不明确,但我觉得考虑骨血管肉瘤肺转移可能!因为原发性肺血管肉瘤实在太少见了。 10 《庄子·养生主》,原句是:吾生也有涯,而知也无涯,以有涯随无涯,殆已。 意思是:人生是有限的,但知识是无限的,用有限的人生追求无限的知识,是必然失败的。 学海无涯苦作舟,其实是:学海无涯,学他干嘛! 相关阅读: 杨柳岸,晓风残月。 视频 电影最TOP:硬核浪漫!独家盘点机甲电影发展史 金刚川片尾曲偷拍!哎,最近又没有好电影! |
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