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一个44岁的男性患者，自己表述耳鸣2年了，让我给他瞧瞧。 我说，“你之前有没有看过” 他说，去过好多地方看过，都是给我开的补肾的方子，疗效也有，但就是好了一段时间，后边又成了原来的情况。 我说，“除了耳鸣，你还有其他症状没” 他说，“我除了耳鸣外，无头晕，无视物旋转，平时胃口不错，口淡不渴，睡眠不是很好，多梦。大便两天一次，小便正常。 我问，“你都吃过什么药？” 他说，“我喜欢中医，之前去看了几个中医，给我开的方子好多都是补肾的，后来我根据书上写的自己也去抓了一些补肾的药物，但是不论怎样，都没什果效。” 我说，“你最后怎么处理的？” 他说，“听我一个同事说你这边看得挺不错的，并且他还让我看了你的一个自己的账号，上面有你经常发的看病的案例，感觉挺厉害的，就想到咱这来看看” 我看了这个患者：“舌淡嫩，苔根白腻，脉弦细，说，“你的基本情况我也了解了，我先给你开个方子，一周的量，吃完后及时给我反馈，我好给你调整调整方子。” 方：麻黄、杏仁、甘草、升麻、葛根、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲 一个月后，药用完了，他也如约来复诊，说，“大夫，我药后症状已经明显缓解，不影响日常生活。但近期劳累，又有所加重，还有颈部发紧，乏力。”听力有所提高，也能听到手表的声音，耳鸣也减轻了，耳鼓膜潮红。又看了他舌脉，显示苔薄脉细，考虑到残邪未清，导致清阳不能上升，来充养于耳，因此会表现出听力有回声，内有败腐的津液，潴留在听宫，需要马上清化，所以又更改方药继续服用。 方：白芥子、陈皮、半夏、茯苓、升麻、葛根、菖蒲、路路通、甘草 后面他就没有再来复诊了，几个月后，他打电话告诉我，说“耳鸣差不多消失了，不影响日常生活，也没有复发。” 现在咱就来分析一下，为什么这个方子能够改善他病情，为什么之前他用了那么多的补肾药却没什么作用。 因为他的耳鸣，根源在于肺，并且夹杂有湿浊、心肾不交。 所以，我用这个标本兼顾的方，补气益肺，祛痰通窍，交通心肾，从而将他的耳鸣都改善了。 为什么说耳鸣源于肺？ 中医认为：“肺经之结穴在耳中，又称为笼葱，专主乎听。” 《温热经纬·卷四》，一旦肺经受邪，蒙蔽茏葱，就会出现听觉失聪。所以疾病初起，不论属寒还是属热，都应了刘河间“耳聋治肺”的说法，因此，先从宣肺着手，风热者用桑菊饮之类的药，风寒者就用三拗汤之类的方剂。在与患者进一步诊查，患者还有痰湿的情况，，属于中医痰饮的范畴，治当从痰入手，因此常用王氏二陈汤（二陈汤加白芥子）加减。 此外，耳鸣与上下不相交通、水火不济相关，而这有肺于的宣发肃将功能的正常发挥，及布散精微的作用，并且心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯通心脉，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢，如果肺气运行不畅，进而可导致心肾不交而加重耳鸣。 所以，在我看来，治疗耳鸣的时候，补肺是本，交通心肾是标，再兼顾化湿通窍，耳鸣何愁不解？ 或许有人会问：“怎么判断这个医生的水平，确保自己没有遇到一个只会自吹自擂的假中医” 那我就拿号脉来给大家说一下—— 第一：诊脉时不聊天，为什么呢？ 在切脉的时候，因为要调匀呼吸，所以一般在切脉时候不问诊，我们去看中医的时候留意一下会发现诊脉前、诊脉后甚至开方的时候医生都是再跟病人交流的，只有在诊脉的时候会保持安静。 除了计数方便外，问诊的时候患者紧张、情绪激动，也会使脉象发生变化，干扰诊断。 所以号脉时候有没有一直再跟患者交流就知道其号脉是不是在“装模作样”了。 第二：不要让病人一进来就急于给人家号脉，为什么？ 因为有的患者来到之后气喘吁吁的或者心脏搏动未恢复正常状态，可以等待病人情绪缓和、呼吸平稳的时候再进行切脉，这时候所切的脉才是最能体现脏腑最真实情况。 |
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