 麻杏石甘汤（16）咳嗽《王付经方医案》 高某，女，47岁，2010年10月29日初诊。主诉；感冒两周，伴有咳嗽，静脉输液，未见好转，病情加重，前来诊治。刻诊；咳嗽，咳嗽声无力，吐黄痰，舌红，苔薄黄腻，脉偏数。辨证；肺热咳嗽证，方剂；麻杏石甘汤加味； 麻黄15克，杏仁15克，石膏45克，炙甘草10克。桂枝15克，紫菀18克，冬花18克，白前15克，百部15克，桑白皮15克，黄芩15克，葶苈子18克，西洋参10克，7剂，咳嗽痊愈。 论；本条医案，用麻杏石甘汤，是四味药，居然加了9味药。都是大剂量，这已经改变麻杏石甘汤本来的面目了。这种加法，犹如炒大锅菜，我个人是不提倡的，就一感冒咳嗽证，不是解表，就是润燥，或者止咳，还有化痰，多药多法，汇成一锅，实在不妥。本案就加一味葶苈子就行。也可以解表之后，换一个善后方，别加杂一方，搞的法不明药不精，一个大锅菜，全部搞定，虽然治好了，但我仍然不提倡。 麻杏石甘汤（17）小儿咳喘案 米子良 《经方临证实践录》 苏某，女，1岁，1989年1月31日初诊；近一周周身出疹，高出皮肤，延及近日发热，体温38.7度，咳嗽微喘，伴呕吐，流鼻涕、眼泪。指纹风关色紫，舌淡，苔薄白。诊断；小儿咳喘，外感风邪，邪热壅肺，肺失清宣，拟麻杏石甘汤加味； 炙麻黄1克，杏仁2克，生石膏6克，生甘草1克，桑叶2克，桔梗2克，薄荷2克，芦根6克，知母2克，2剂，水煎 药后体温正常，咳喘止，汗出疹畅，断服1剂透疹。 论；本条医案与加减，皆与姜佐景医案相近。就不在重复写医论。高热，出疹，咳嗽微喘，流涕，皆是表症，本案小儿只有1岁，比较小点，用药剂量小，整体配伍合理，值得学习。 麻杏石甘汤（18）咳喘案 包芸《经方临证实践录》 曾某，女，54岁，2014年1月6日初诊。1周前因外感风寒之邪，出现发热，咳嗽，体温最高时达39度，曾挂水阿奇霉素，地塞米松3天，晨起体温降至37.3，但咳嗽渐重，气短喘促，自汗出，口渴，食欲不振，睡眠差，大便干，舌红，苔薄腻微黄，脉滑数，查体，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，双肺底闻少量湿啰音。诊断为喘证，肺部感染，拟； 炙麻黄10克，生石膏60克，杏仁10克，炙甘草10克，黄连10克，黄芩10克，炙枇杷叶15克，全瓜蒌30克，浙贝母10克，生地黄20克，3剂，水煎服 二诊；体温正常，咳嗽咳痰减轻，喘促平，胃脘痞硬大减，后守方加减又服5剂，诸症基本消失。 论；这样的病都不用细诊，患者都知道，外感风寒病，看一下脉证，是中风还是伤寒，就可以用药。挂水能折其热，但不能解表，泄其肺气，所以肺壅不降，而咳嗽喘促。肺气收敛，随胃气下降，表闭不泄，肺气不敛，则胃气不降，所以食欲不振。胃气不降，则夜则卫气不藏，所以睡眠差，肺气不降，不能下润大肠，所以大便干，这都是四圣理论中说过的，套过来就明白了，很多人读四圣，读的教条了。就是不读《伤寒金匮》之过。你以为《四圣》就那么易学，一看格式化的升降理论，就学会中医了。不读《伤寒金匮》，<四圣>也看不懂。因为《四圣》理论定的就是《伤寒金匮》，最后的实践，全在经方。 这个医案，我个人感觉加味太多，只加一味瓜蒌就行，仍以解表为主。表解之后，如有咳燥喜冷饮，可以用石膏生脉饮，或麦门冬汤，以善其后。而不是加那么多味，一锅炖出来，搞的像大锅菜。加味多了，解表的药与法就弱了。  麻杏石甘汤（19）遗尿彭宪章 《伤寒名医验案精选》 张某，男，8岁，1976年，7月22日初诊。家属代诉；患儿遗尿已4年余，每夜必遗1至2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。查诊；舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘，口渴，舌苔黄白，右脉偏大而数，知乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱开合失司所致。宜宣肺清热之法，拟； 麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克水煎服2剂 二诊，昨晚未遗尿，胃纳减少，余证同前。原方加山药6克，谷芽6克，两剂。 三诊，近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂，以清肺之余热。以后随访，得知痊愈，也未复发。 按语；本案遗尿，伴有咳喘，口渴、苔黄、右脉偏大而数等，显系肺热郁结之候。肺主一身之气，“通调水道，下输膀胱”，为水之上源，治理调节水液的运行，若失宣降，则治节无权，合膀胱水腑开合失司，而遗尿频频。 论；遗尿这个症的本身，是为虚证。多为寒水失藏，木气疏泄，故用五苓散，桂枝龙牡汤，小建中等治愈的比较多。从本案看，用麻杏石甘汤治愈的，纯是外感表闭，肺气内壅，而失治节之权，水道失调，而此类遗尿，也比较少见。 本症遗尿是为主症，未见咳喘，口渴者，也似虚证水气之类。脉大而数者，则分虚实。大而有力，则不为虚，数为胃热，当能食善肌，二诊言胃纳减少者，此是胃气不降，数者则为胃热，而为外感之经热，咳喘者，则为表闭不解，所以肺气壅卫气热。 脉数而咳嗽，口渴，就是肺热，此肺热何来，从外感的角度理解，就是外感之伤，卫气内闭之热。肺气内壅，水道失调，则见遗尿。 另一个辨证点是8岁患儿已经遗尿四年余，之前是不遗尿的。也就此遗尿者，不是湿寒虚证，而属外感杂病。大为胃气不降，咳喘者肺气不降，脉数口渴者，卫闭之肺热也。 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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