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以社区为基础的慢阻肺(COPD)综合干预措施效果好

 风湿中心 2020-11-12

单一因素干预可能对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的影响十分有限,为了考察以社区为基础对COPD进行早期预防与治疗的综合干预是否有效,尤其是对一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)年下降率是否有效,广州医科大学第一附属医院进行了一项群体随机对照试验。

这项试验是在广州8家医疗单位开展的,1062位年龄为40岁~89岁的受试者中的872人(101人患有COPD,771人无COPD)被随机分配到综合干预组或常规治疗组。综合干预包括系统的健康教育、强化治疗和个性化治疗、治疗与恢复等。主要终点为应用支气管扩张药之前测定FEV1年下降率。

结果显示,与对照组相比,干预组FEV1年下降率显著减少,经校正后两组差异为19ml(95%CI:3~36 ml/年),预测值为0.9%(95% CI:0.1%~1.8%),所有p值均<0.05,;与对照组相比,干预组FEV1/FVC比值年下降率也较低。在4年的随访时间内,与对照组相比,干预组戒烟率较高(8% vs 21%,P<0.004),累积全因死亡率较低(3% vs 1%,,P<0.009);对COPD知识与吸烟危害的教育、室外空气质量、吸烟环境及工作条件均有所改善(所有P值均<0.05)。

此项研究提示,以社区为基础的综合干预,包括系统的健康教育、强化干预和个性化干预,COPD的治疗和康复可显著影响COPD的预防和治疗,主要反映在FEV1的年下降率。

此项研究的局限性在于仅评价了使用支气管扩张药之前的FEV1年下降率,由于非COPD患者在基线时不需要服用支气管扩张药,因此没有检测服用支气管扩张药之后的FEV1年下降率。另外,COPD定义为使用支气管扩张药后FEV1/FVC比值低于0.7,而不是FEV1/FVC比值的百分比低于第五个百分位数;而风险因素如吸烟状况的变化等是基于患者的自我报告。虽然方法和经验可能受到特定文化和条件的限制,但是戒烟、改善空气质量、减少环境空气中烟草烟雾的排放可减少FEV1年下降率,这个结果适用于全世界。

参考文献:British Medical Journal 2010;341:1203

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