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扩张型心肌病即使已恢复也不能停用心衰药物

 风湿中心 2020-11-12

虽然扩张型心肌病患者的预后往往差异很大,但多数患者预后是良好的。在症状消失和心功能恢复后,很多患者经常会询问还有无必要终身服药,是否可以停药,尤其是那些出现不良反应的患者。就扩张型心肌病患者恢复后是否可以停止药物治疗,目前还没有前瞻性研究,也没有任何专家共识或明确的指南推荐。

英国伦敦皇家Brompton医院心血管研究中心的Halliday BP博士等组织了一项开放、探索性、随机对照试验,以评估扩张型心肌病患者恢复后是否可以停止心衰药物治疗。扩张型心肌病患者恢复的定义为目前没有症状,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)由低于40%改善至≥50%,左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)已经正常,N端前B型利钠肽(NT-pro-BNP)水平低于250ng/L。所有患者从英国的一家医院网络招募,并在伦敦皇家Brompton医院接受评估,以1:1比例随机分配至阶段性停药组或继续治疗组。6个月后,继续治疗组患者也以相同方法停药。研究的主要终点是,6个月内扩张型心肌病复发(定义为LVEF降低超过10%以上,或降低至50%以下,LVEDV升高10%以上且超过正常范围,NT-pro-BNP水平增加2倍至400 ng/L以上,或具有心衰的临床证据,此时重新开始治疗)。

在2016年4月21日至2017年8月22日期间,共纳入51例患者,其中停药组25例,继续治疗组26例。结果发现,在最初观察的6个月内,停药组复发患者11例(45.7%),而继续治疗组患者未见复发。6个月后,继续治疗组的26例患者尝试停药。随后的6个月内,9例患者复发(36%)。两组未见死亡病例,停药组发生3例严重不良事件:非心源性胸痛住院、脓毒症和择期手术。

该研究认为,扩张型心肌病患者即使已恢复也不能停用心衰药物,停药后很多患者会病情复发。

Lancet 2019;393:61-73

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