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石膏为一种含水硫酸钙的矿石。全国各地均有分布，以湖北、安徽产者为佳。挖出后去净杂质，碾碎入药。常生用或煅用。 古书有把石膏又称寒水石者，与今天中药寒水石并非一物。寒水石为硫酸盐类矿物芒硝的晶体，功效能清热降火，利窍，消肿。李时珍言：“古方所用寒水石是凝水石，唐宋诸方用寒水石即石膏。凝水石乃盐精渗入土中，年久结成。” 一、功效应用 石膏辛、甘，大寒。归肺、胃经。 功效能清热泻火，除烦止渴。其特点善清里热，镇潜上逆，为清阳明经热之要药；中药“四维”之一。 常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等证的治疗。煅石膏常作外用，有敛疮生肌、收湿止血的作用。 诸多医家中，以张锡纯应用石膏经验最为丰富，可谓千古一人，在其著作中，分享了大量应用石膏的临床医案，为我们提供了宝贵资料。由于张锡纯临症擅长应用石膏、山药等养阴之药，近代有医家也把他称为“水仙派”代表人物，与当今中医所盛行的“火神派”，遥相呼应，互为犄角，其医学地位不言而喻。 名家名著摘要： 《本经》：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息。” 《别录》：“除时气头痛身热、三焦大热、皮肤热，解肌发汗，止渴，消烦逆，暴气喘息，咽热。” 《本草纲目》：“止阳明经头痛，发热恶寒，日晡潮热，大渴引饮，中暑潮热，牙痛。” 《长沙药解》：“石膏辛凉之性，最清心肺而除烦躁，泻郁热而止燥渴。” 《本草备要》：“诸经气分之药。寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气，生津止渴。” 《医学衷中参西录》：“石膏凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《本经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤良可知。” 二、配伍应用 1.用于温病邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证。石膏有较强的清热泻火作用，常与知母相须为用。治阳明气分热盛，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大者，常配伍知母、甘草、粳米等，即《伤寒论》名方白虎汤。 若治气分热盛，津气两伤，可于白虎汤中再加一味人参，即白虎加人参汤。 张锡纯用白虎加人参汤，治疗产后及体虚温病，为防方药寒凉过甚，出现滑泻之弊，常在组方中以生山药代替粳米、玄参代替知母，实乃良法，最值学习。同时张氏还以石膏为主药，自创清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤四方，针对温病不同时期特点而组方，思路清晰，足堪师表。 若治邪渐深入，肺胃热毒壅盛，气血两燔，高热不退而发斑疹者，常配伍水牛角（或李可犀四味）、牡丹皮、玄参等清热凉血药，共奏解毒化斑、气血两清之效，即清瘟败毒饮。 2.用于肺热所致的咳嗽痰稠、发热，以及气喘等证。石膏清肺热作用较强。治肺热咳嗽，痰稠发热等证，常配伍甘草、竹沥等药。 若治表热未解，肺热咳喘，常配伍麻黄、杏仁等，共奏清宣肺热与平喘之功，即麻杏石甘汤。 3.用于胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛。石膏能泻胃火，治实火牙痛，常配伍升麻、细辛等，取其“火郁发之”之意。 若治胃热阴虚，烦热干渴等证，常配伍生地、知母、牛膝等清胃滋阴之品，即玉女煎。 4.用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等证。煅石膏末外用有清热、收敛之效。可单用或配伍青黛、黄柏等药一起应用。 三、用法用量 石膏多入煎剂，少做丸散，也可外用。入煎剂常用量几克至几十克不等，宜打碎先煎。口服宜生用；外用须经火煅研末。 张锡纯一生用石膏无数，其经验最值得参考。总结有如下五点：一是认识上，尊《本经》认为石膏是微寒而非大寒，故临症可放胆用之；二是治疗热症，口服必须要生用，煅石膏万不可用；三是实热亢盛者，宜重用；四是安全灵活考虑，煎好药后宜少服、频服，防止药力直入下焦，出现滑泻；五是中病即止，热退则不必尽剂。 张锡纯言：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必热实兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。” 四、应用注意 石膏性寒，易伤阳气，故脾胃虚寒及阴虚内热者忌服。 遵张锡纯经验，内服时要用生石膏，而且在开方、抓药、煎煮环节都要标注清楚。 张锡纯言：“医者多误认（石膏）为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一唱百和，遂视用石膏为畏途。” 黄元御言：“甚寒脾胃，中脘阳虚者勿服。” 汪昂言：“但用之鲜少，则难见功。然能寒胃，胃弱血虚及病邪未入阳明者禁用。” ——中医实战笔记：2020.11.12   |
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