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肩颈问题是现代人们常见的，但又是最容易忽视的毛病之一。日常生活中，人们经常对着手机和电脑的屏幕，长时间保持一个不良的姿势，久而久之就会感到脖子僵硬，肩膀紧张。 《英国医学杂志》最新发表的一项研究对全球人口的肩颈疼痛负担进行了分析：全球范围内肩颈疼痛的人数，从1990年的1.643亿增加到2017年的 2.887亿(研究截至2017年是由于统计数据通常存在一定滞后性)。 遭受或轻或重的肩颈疼痛的人数远不止这些，特别是白领、地铁低头族、教师、司机等长时间低头伏案工作或娱乐的人群，绝大多数都在经受肩颈疼痛的困扰，给工作和生活带来诸多不便。一旦出现颈肩腰腿痛该怎么办？ 为了让大家更清晰地认识肩颈问题的重要性，学会如何更安全地舒缓肩颈疲劳疼痛，本次专家讲堂，我们特别邀请北京大学第三医院骨科主任医师、硕士研究生导师张立医生，教我们肩颈舒缓，告别疼痛烦恼。 颈椎病概念及机制 据张立医生介绍，老年病包括糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中（脑梗塞、出血）、白内障、前列腺增生及恶性肿瘤等，而颈椎病也属于老年病的一种。 骨科领域的老年病 骨关节病（老年性骨关节病） 脊柱：颈椎病、腰椎管狭窄症 四肢关节：膝、髋、手指、足拇外翻 骨质疏松症 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 老年性骨关节病的发生机制是关节软骨的退变老化，其中颈腰椎的骨刺、增生都是退变老化的表现。  我们的椎骨由椎间盘及韧带等连接而成，当我们做跳跃等动作的时候，椎间盘就可以起到缓冲力量的作用，从而保护我们的大脑。 颈部活动频繁、负重，长期伏案工作，重体力劳动及剧烈运动过度，都可能会导致我们的颈椎、腰椎、膝髋退变老化。据张立医生介绍，时间 × 劳损强度=骨关节退变的程度。  颈椎病类型及症状 在所有颈椎病当中，神经根型颈椎病最为常见，占所有颈椎病类型的60％～70％，发病人群主要是30～50岁： 症状（神经根刺激、受损） 颈项部、肩、上臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽、头后仰加重、劳累受凉加重 劳累受凉加重、卧床休息后减轻 上午轻、傍晚重，午睡后可减轻  严重者：上肢无力、肌肉萎缩 脊髓型颈椎病约占所有颈椎病类型的10％～15％，但后果往往最严重： 症状（脊髓损害） 慢性起病，外伤后加重 四肢麻木无力、活动不灵活 上肢：持筷、系扣困难 下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪 胸腹部束带感 大小便功能障碍：尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留 卧床休息不减轻 严重者：瘫痪、大小便失禁 此外，还有交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病，但关于这两种颈椎病的名称及治疗方法，目前学术界还存在争议。 症状（二者相似） 颈项部酸痛、僵硬、无力、疲劳 头晕、心慌、憋气、耳鸣  头痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪、腹胀 劳累受凉加重、卧床休息后减轻 上午轻、傍晚重，午睡后可减轻 失眠、记忆力减退 情绪激动、爱着急、爱生气 单纯性的疼痛是颈椎病中最为常见的情况，医学上称之为急慢性颈项肌筋膜炎，从20岁到60岁都可能发生。 症状 急性：颈腰痛、僵硬、活动受限 慢性： 反复发作或持续的颈腰部酸痛、无力、疲劳 休息后改善，劳累受凉后加重 颈腰椎病的非手术治疗 据张立医生介绍，关于颈椎病，绝大多数是非手术治疗，可适用于绝大多数颈椎病，其中包括几乎所有的颈项部疼痛、绝大多数神经根型、绝大多数交感型和极少数脊髓型颈椎病。治疗目的主要是缓解当前症状、痛苦，并改善功能状态。  颈椎病的非手术治疗方法包括休息，制动（颈围领、腰围），颈项肌、腰背肌锻炼，牵引，按摩，理疗，药物等，应综合治疗以提高疗效、缩短疗程、降低费用，试图以单一的治疗方式收到效果是不可取的。 其中休息要注意减少工作，不管是工作时还是回家后，都要减少劳动，最好能卧床休息。长期卧床及戴颈围领、腰围制动，则要注意颈项、腰背肌的锻炼，增加锻炼时间及锻炼强度。 休息及制动误区 休息不是治疗、没有时间休息、轻伤不下火线 忽视颈项腰背肌的锻炼  颈项肌、腰背肌锻炼过度 颈腰椎活动过度，甩脖子、使劲扭腰 牵引治疗的机制是解除颈腰部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；减轻椎间盘内压力，减少间盘对神经根的刺激和压迫。 注意事项 牵引后有明显不适或症状加重请停止牵引 影像片显示脊髓受压明显、椎管明显狭窄、脊髓型颈椎病者禁用大重量牵引  自己在家牵引者，重量不宜过大 物理治疗（理疗）的治疗机制是张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除组织的炎症、水肿反应，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。方法包括超声波、超短波、紫外线、红外线、磁疗、醋疗、热敷等。 手法治疗（推拿按摩）的作用是对肌肉软组织进行松解，缓解肌肉痉挛，分为西式和中式两种按摩手法。手法应当轻柔，禁止重手法及暴力，治疗前应当有必要的影像资料（排除肿瘤结核等椎体破坏）。 手法治疗禁忌及误区 禁忌： 椎管内肿瘤、颈腰椎有骨性破坏、畸形 椎管严重狭窄、脊髓严重受压、脊髓型颈椎病 咽、喉、颈、枕部有急性炎症者 有明显神经官能症者，诊断不明者  误区： ×不顾禁忌症 ×手法越重越好 ×按摩推拿后症状加重或不适仍继续坚持 此外，药物治疗也是较好的一种颈腰椎病治疗方法，有口服、外用、注射等类型，西药及中成药皆有：  需要注意的是，颈腰椎病非手术治疗的主要目的是缓解疼痛、麻木无力等症状，但对于骨刺、椎间盘突出等问题，是无法治愈的。 颈椎病治疗的误区 非手术治疗适用于所有情况 非手术治疗无效仍坚持治疗 非手术治疗比手术治疗更安全，费用更低廉 手术风险太大、多受罪呀，绝对不能做手术 颈腰椎病的预防保健 颈腰椎病的预防目的是延缓颈腰椎的退变、老化，防止症状的出现、复发，采取的手段包括减少不良诱因的刺激（职业劳损、外伤、寒冷刺激），增强颈腰肌肉力量，防止肌肉的劳损。 工作、生活方式要有所改变，注意劳逸结合（工作、家务），减少低头工作，调整读书的姿势，减少弯腰负重工作，减少长时间下蹲位工作，可调节桌椅、电脑高度，使用高靠背椅等。  （👆不良姿势） 睡觉时的枕头可选择波浪形，高度可根据习惯、性别、年龄等因人而异进行调节，材质可选择乳胶（波浪形）及荞麦皮（传统型），不建议选择羽绒枕头，因为不易塑性，不太适合颈项背部的形状，对健康益处不大。  在运动方面，要以舒缓运动为主，如散步、太极拳、保健操、骑行等，不建议进行高频的剧烈运动，以免加重颈腰部的负担和退变。 互动答疑环节 Q 经常落枕，肩膀经常很累，是颈椎不好吗？ 张立主任：这属于颈椎退变劳损以后出现的症状，如果经常出现此类症状，可采取一系列非手术治疗方法来减缓疼痛不适。 Q 脖子有轻微压迫就想吐是不是颈椎的问题？ 张立主任：有可能，有些颈椎肌肉劳损可能会出现头晕恶心的症状，通过适当的休息可缓解不适。 Q 颈椎变形后可以恢复吗？ 张立主任：如果是影像上的变形，非手术治疗是不能恢复的，只能改善出现的症状。 Q 颈椎肉厚会影响睡眠吗？ 张立主任：这种情况俗称“富贵包”，实际上有些可能是脂肪瘤，和睡眠质量没有必然的联系，如果影响到睡眠，对人体功能产生障碍，可以通过手术的方式进行切除。 Q 颈椎病可以针灸治疗吗？ 张立主任：可以，颈椎病的保守治疗包括中医治疗，但不要用单一的治疗方法，应当用综合方法来改善症状。 Q 因为不良姿势靠在床头导致背部疼，该如何缓解？ 张立主任：调整姿势，休息，若还不能缓解，可使用一些消炎止痛的药物。 编辑：春雨医生 图源：专家直播PPT课件 |
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