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颈椎病是一种以颈椎和继发的椎间关节退行性变导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。 临床表现 根据对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，有以下五种主要类型。 颈型： 实际为颈项部肌膜纤维织炎，是由于急性创伤、慢性劳损、环境、心理等因素导致颈部筋膜肌肉的无菌性炎症，引起的颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后可加重，活动后可减轻，常反复发作。其特点是影像学检查（如X片）一般没有什么明显颈椎改变。 神经根型颈椎病： 发病率最高。是由于椎间盘的突出或者是骨质增生刺激或者压迫神经根所致。开始多为颈肩痛，短期内加重并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞上肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 脊髓型颈椎病 是由于压迫脊髓所致。病人表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷进餐，写字颤抖，夹持东西无力，手持物经常掉落。后期可出现尿频或排尿困难、排便困难等大小便功能障碍。 交感神经型颈椎病 主要表现为交感神经刺激症状。交感神经兴奋症状：如头痛、偏头痛，头晕尤其是在头转动时加重，可伴有恶心呕吐，食物模糊、视力下降、心律不齐、心跳加速耳鸣、听力下降等。交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠积气等。 椎动脉型颈椎病 压迫椎动脉所致。主要表现是耳鸣、听力减退、视力障碍、发音不清、突发眩晕而猝倒。椎动脉周围有交感神经故也可产生和交感神经型颈椎病相似的症状。 预防和治疗 预防 上图是错误的坐姿，下图是正确的坐姿 正确以及错误的睡姿。 颈部活动。 治疗 非手术治疗，包括牵引理疗改善不良工作体位和睡眠姿势（如上图） 1、药物治疗，可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（B1、B12）等，对疼痛有一定的缓解作用。 2、运动疗法，各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状应急发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。 3、手法按摩推拿疗法和理疗，是颈椎病较为有效的治疗措施。他的治疗作用主要是通过缓解精简肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，但脊髓型颈椎病禁止重力按摩和复位。 4、温热敷，可以用热毛巾或者热水袋局部外敷，可以改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定，急性期疼痛较重时不宜做温热敷治疗。 手术治疗 非手术治疗半年无效或者影响正常生活和工作行手术治疗，脊髓型颈椎病由于疾病的自然史为症状逐渐发展加重，确诊后应行手术治疗。 （为便于患者理解，故将“颈项部肌膜纤维织炎”纳入颈椎病范畴） 作者：武汉协和骨科医院 田洪涛 欢迎大家关注我的微信公共平台“骨外帅田爸”或@新浪微博“骨外帅田爸” |
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