当了心理医生之后，我才知道这些“潜规则”

读者来信

咨询师，您好：

国内其实很多人需要解决心理上的问题，但出于各种原因，很少人真的去找心理咨询师。有时我们期望心理问题能够被自然地被解决，而有时也担心咨询会给我们带来歧视。

如果长期不去寻求心理咨询的帮助，可能会让自己的状态更加恶化。

这让我很犹豫，所以我想问：怎么判断自己是否一定需要去接受心理咨询呢？

是通过网上的自测量表，发现已经形成心理障碍，才需要去看心理医生？

还是遇到了个人成长和家庭问题的时候，就需要寻找心理咨询师呢？

你好，

如果我们想要知道自己是否需要心理咨询的话，需要考虑两个问题：第一是我们所面临心理困扰的强度有多大；第二，要了解不同渠道，可以为我们提供什么样的帮助。

首先，我们要知道心理咨询和心理治疗的区别。

心理咨询主要面对大众人群，包括轻度至中度心理问题，以及没有精神疾病的”来访者“。咨询目的一般是帮助人们调整负面情绪，获得健康的心理状态。

当今心理咨询的主要场所不是医疗机构，而是其他社会服务机构、社区服务机构、学校院校等等。

而心理治疗则偏向已经确诊精神疾病的人，旨在帮助他们缓解病情。比如：人格障碍，抑郁症，行为障碍，或正在接受精神科治疗的精神病人。心理治疗的场所一般是医院或专业心理诊所。

但我在给了很多朋友，“去找一个固定的心理咨询师吧”这个建议后，绝大多数的朋友出于种种原因，也未采纳这个建议。

但神奇的是，心理咨询中有一部分稳定的来访者，就是咨询师本身。他们帮助来访者，也作为来访者，被其他咨询师帮助，也许这就是咨询体验的魅力。

什么情况下，

建议来访者做心理咨询？

心理咨询更像是一个开放的体验，你可以因为自己痛苦前来，也可以因为自己发展性成长而来。

如果你在心理困扰的初期和中期，没有触及到威胁生命的底线：例如你在工作和学习中喘不过气，在与人交往时充满了焦虑和恐慌，对亲密关系充满迷惑和不安等等。你可能对此存在一些让你不太舒适的情绪，心理咨询师可以无条件的积极关注，并支持你。他们通过运用包括CBT疗法在内的治疗方式，为你提供不同看待世界的视角。

如果你存在一些长期性的困惑：比如原生家庭或亲密关系里，出现无法调和的矛盾，你也可以通过心理咨询更好的了解自己，寻找适合的交流方式。

如果你本身没有太多的情绪不适感：只是想在人格、社交、工作或其他方面提升自己，也可以选择前来进行心理咨询。

什么情况下，

建议来访者做病理性心理治疗？

如果你面临的是中度到重度的心理困扰，并且有可能会伤害自己或他人的人身安全，那么建议可以考虑心理治疗。

临床方面，治疗师大多会根据临床诊断来考虑是否需要心理治疗。根据DSM-5的诊断标准，可以通过主观痛苦-症状、时间、影响程度三个方面进行评估判断[1]。主观痛苦是指一系列的情绪体验，时间是指情绪体验维持的时间长短，影响程度则是这个情绪对你目前有何危害，有无明显影响到你的正常生活。

例如现在比较受热议抑郁症，它本身是需要达到一定的诊断标准的，包括情绪低落、兴趣减退、注意力问题、睡眠问题以及自伤自杀风险等等[2]。并且需要情绪的维持至少2周以上，且产生对于生活、工作、学习等不同程度的影响。

在此诊断标准下，临床心理治疗师会建议达到抑郁症或者抑郁情绪（未及诊断）的人进行心理治疗，严重的还会建议采用药物的治疗。

由于多数的临床心理治疗师是在医疗体系进行治疗，所以对于情绪问题或精神问题的病理性方面更为敏感，在治疗中更倾向综合药物或其他临床方式治疗。

我们如何判断自身的心理状态？

那我们如何去判断自己更适合心理咨询、还是心理治疗呢？以下几点可以衡量我们的情况，包括：

①危险性：目前情绪的危险程度是一个底线，在涉及到生命危险的底线时，是强烈需要心理干预，甚至药物介入干预的。

例如当我们痛苦到想要通过伤害自己或者伤害他人的方式解决问题时，我们会有很多冲动的想法和行为，这个就是一个危险的信号，表明我们需要一些心理层面的帮助了，这是需要十分注意的；

②痛苦性：这个则更容易衡量了，它是指很现实的情绪体验。例如我有紧张不安的情绪体验1个月了，一个月之前我可能因为某件事情开始多思多虑，在这一个月里我逐渐入睡困难、多梦早醒，饮食不良，注意力分散无法完成任务，情绪由刚开始的多思多虑变为更易紧张，不安害怕，甚至出现了生理性的变化，心跳加速，呼吸急促。

这便是我们能在时间轴上对比的痛苦性变化，这个变化是随着时间逐步产生的，或者在某一刻我们难以自我调节或出现更大的痛苦时，才会幡然醒悟。

③发展性：在刨除痛苦性维度外，还有一个需要是我想到得到帮助。例如这个问题虽然没有给你带来很大不适，但可能会影响到你之后的发展或人际关系的发展；比如目前在婚姻咨询中很常见的一个现象是，即使一对夫妻在通过心理治疗解决了现实性的婚姻困难后，他们还会继续选择进行心理咨询，或者其中一方继续进行个体的心理咨询。这便是心理咨询的发展性，它是在跳出现实困难的基础上，解决更人格性和未来性的问题。

④现实性：由于心理咨询在很大层面是个更高精神层面的需要，所以它需要在物质的基础上进行。除了临床方面的强烈需要外，那作为来访者，自然也要去衡量自己的时间和经济，在有充足的时间和经济保障下的情况下进行心理咨询。

· 作者：李小姿，心理咨询师。