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*夏秋之际: 伏暑湿热后头痛，颈痛，目眩胀痛，多汗，寒热往来，高血压，系阳虚湿动，君相二火上炎，柴苓散加减。 *伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。渴是湿邪很重，脾土湿陷，君相火炎，以五苓散外疏内利。 汗出不渴者，茯苓甘草汤主之(茯苓6桂枝6生姜9炙甘草3)，不渴则虽有水湿，而病轻脾土尚未湿陷，二火正常没有升炎，故以茯苓甘草汤泻水疏木，和中培土，防湿动也。 *柴苓汤体质
形体偏胖，面目肢体浮肿，情绪低落或焦虑，疲劳困乏，食欲不振，口渴不欲饮水，恶心呕吐，胸胁苦满，大便稀溏，小便不利。舌暗淡、体胖大或有齿痕，舌苔薄而腻润。常见于恶性血液病、恶性肿瘤者，随着病情的发展，经过手术、放疗、化疗、移植等治疗后，常会出现精神情绪不畅、食欲消化不良、水液代谢紊乱及免疫功能低下等柴苓汤体质状态。柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方。人是一个生动的立方体，经方合方的基础在于其存在联系着的内在病理基础。
临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面。所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞血瘀，有痰凝食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情，透热散风、健脾利水、扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得！
许多人认为经方有限，不能适用当今复杂多变的临床，岂不知经方相合，便可演变出无数新方。柴苓汤就是一个很好的例子。
柴苓汤的用量，各家不一，本人常用剂量为： 柴胡20克、黄芩 10克、姜半夏10克、生晒参5克、生甘草5克、白术20克、茯苓20克、猪苓20克、桂枝15克、泽泻20克、干姜10克、红枣20克。 水煎服，日分两次服用。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。
柴胡体质的人出现了胃停水的情况，即可使用。应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。柴苓汤方证或体质，初步总结为：病人情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡体胖大或边有齿痕，苔薄白或白腻。 刘某，女，49岁。2016年5月25日初诊。面部、下肢浮肿20天，头皮有包块，后头痛，口干苦但不欲饮，胸闷，心烦急躁，凌晨12-2点惊醒，右胁肋及胃脘胀痛，脘腹对寒凉敏感，大便10多天一行，大便黏腻，排便不畅，小便短少，白带量多色黄，疲乏无力，畏寒肢凉，关节酸痛，口唇紫，舌淡紫苔薄黄，舌下络脉瘀紫怒张，左寸关浮弦滑。有“肝囊肿、胸腔积液、肺纤维化、白细胞低”等病史。据“右胁肋胀痛、口干苦、心烦急躁、左寸关浮弦滑、面部和下肢浮肿、小便短少”，辨为柴苓汤证，因疲乏无力，加生黄芪益气利水消肿，因口唇紫、舌淡紫、舌下络脉瘀紫怒张，加泽兰活血利水。故投以柴苓汤加生黄芪、泽兰。柴胡12g，黄芩3g，姜半夏12g，生姜5片，党参15g，炙甘草3g，大枣15g，猪苓6g，茯苓30g，泽泻10g，炒白术15g，桂枝12g，生黄芪20g，泽兰12g，水煎服，每日一剂。
5月25日舌象
2016年6月1日复诊。服上方后浮肿明显消退，其余各症皆有不同程度的缓解。效不更方，守方继进。
6月1日舌象
初战大捷，但毕竟患者病情复杂，不是一两诊就能搞定的，后期患者还需要耐心的治疗相当长的时间，可能会考虑用柴归汤一类的经方。不管怎么说，能遇到如此典型的柴苓汤证，真是2016年行医生涯的收获之一。当面对如此所谓的“疑难重症”，一剂柴苓汤就能获此大效，心情真是爽歪歪。在厦大医院门诊，挂号费6元，辨证治疗费4元，我总是说，在厦大医院看病，不是赚钱，而是在学生面前赚一个面子，如果在课堂上讲得唾沫星子飞，说中医如何好、经方如何好，但学生上了门诊却见不到，那老师还有啥面子呢？
其他病历资料
柴苓汤
【来源】《景岳全书》卷五十四。
【组成】白术茯苓泽泻柴胡猪苓黄芩
【用法】水煎服。
【功用】解表清热，健脾利湿。
【主治】身热，烦渴，泄泻
柴苓汤--《景岳全书》卷五十四
【处方】猪苓茯苓白术泽泻 柴胡黄芩。【功能主治】解表清热，健脾利湿。主治身热，烦渴，泄泻。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《景岳全书》卷五十四
柴苓汤--《扶寿精方》
【处方】柴胡2钱，黄芩1钱（炒），猪苓8分，泽泻8分，茯苓1钱半，白术1钱，官桂3分，半夏1钱，甘草2分。
【功能主治】伤寒7-8日，发热泄泻，作渴引饮，烦躁不宁。
【用法用量】上(口父)咀。水2钟，加生姜3片，煎1钟，不拘时候服。渴甚，去白术、半夏，加干葛、芍药各1钱。
【摘录】《扶寿精方》
柴苓汤--《痘科类编》卷三
【别名】柴芩汤
【处方】小柴胡汤合四苓汤。
【功能主治】痘疮，风火相搏，喉中痰鸣，目睛上视，面赤引饮，喜居冷处；及邪气并于里，肠胃热甚，传化失常而致痘疮未出而泻利。
【用法用量】柴芩汤（《痘科金镜赋》卷六）。
【摘录】《痘科类编》卷三
柴苓汤--《丹溪心法附余》卷一
【处方】柴胡1钱6分，半夏（汤泡7次）7分，黄芩6分，人参6分，甘草6分，白术7分半，猪苓7分半，茯苓7分半，泽泻1钱2分半，桂5分。
【功能主治】分利阴阳，和解表里。主治伤寒、温热病、伤暑、疟疾、痢疾等，邪在半表半里，症见发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利者，以及小儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者。
【用法用量】水2盏，生姜3片，煎至1盏，温服。
【临床应用】①小儿下利《汉方临床》（1987；9：66）：本方治疗20例小儿下利，用药量为：未满7岁者每日3g，7岁以上者每日6g，乳儿每日0.18g，均分3次服用，使用时间为7-14日。结果：显效7例，有效8例，略有效1例，无效2例，恶化1例，效果不明者1例。认为对容易陷于脱水状态的小儿下利，柴苓汤是一种有价值的药剂。②变形性膝关节症《汉方临床》（1987；34：66）：用柴苓汤治疗14例伴有膝痛、膝浮肿的变形性膝关节症，每日予柴苓汤9g，分3次服；治疗时间最短者3周，最长者4个月，膝关节浮肿减轻或消失者8例，有效率57％。
【摘录】《丹溪心法附余》卷一
柴苓汤--《得效》卷二
【处方】小柴胡汤合五苓散。
【功能主治】伤风伤暑疟。
【用法用量】每服加生姜3片，麦门冬20粒（去心），地骨皮少许，煎，温服。
【摘录】《得效》卷二
柴苓汤--《穷乡便方》
【处方】半夏1钱，黄芩1钱，赤芍药1钱，人参3分，柴胡8分，泽泻8分，猪苓7分，羌活9分，木通1钱。
【功能主治】春初发头痛，怯寒潮热，是阳证者。
【用法用量】加生姜3片，煎，半饥服。
【摘录】《穷乡便方》
柴苓汤--《慈幼新书》卷九
【别名】柴芩汤
【处方】柴胡、白术、黄芩、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、甘草、人参、香薷（暑疟加）。
【功能主治】疟初发1-2日。
【用法用量】柴芩汤（《医林绳墨大全》卷一）。《医林绳墨大全》本方用柴胡一钱五分，黄芩一钱，猪苓五分，泽泻五分，白茯苓八分，白术一钱五分，厚朴八分，甘草三分，人参五分（量用），香薷二钱（暑天用，余不用）。水二碗，煎一碗，服一二剂。
【摘录】《慈幼新书》卷九
柴苓汤--《伤寒大白》卷四
【处方】柴胡、黄芩、广皮、半夏、甘草、茯苓、猪苓。
【功能主治】寒湿伤于少阳，下利，时寒时热，六脉弦大。
【用法用量】《家秘》有干葛、木通
*咳嗽、浮肿、一咳嗽就遗尿
柴苓汤：小柴胡汤和五苓散。
柴胡5克、 黄芪10克、 党参15克、 姜半夏10克、 炙甘草5克、干姜2克、 白术10克、 桂枝5克、 茯苓15克、 猪苓10克、 泽泻10克、 丹参15克、 枸杞10克、郁金6克。
【注】：柴苓汤对皮肤病、红斑狼疮、胃肠道、肝脏疾病、肾脏疾病、腹部疾病、糖尿病、癌症患者后期各种反应都有很好的效果。
糖尿病可以把炙甘草变成甘草，效果也很好。
柴苓汤【处方】 白术 茯苓 泽泻 柴胡 猪苓 黄芩
【功效与作用】 解表清热，健脾利湿。主身热，烦渴，泄泻。
【用法用量】 水煎服。
【摘录】 《景岳全书》卷五十
柴苓汤的方证表达 （1）小柴胡汤方证： 自身免疫性疾病，如皮肌炎 干燥综合征等，此类疾病来来回回、轻轻重重、休作有时、伏邪在里，符合少阳病特征。调枢机在一定程度上是在调免疫； 此类病人往往心理、生理皆敏感。 （2）五苓散方证： 虚胖（水胖）、困倦；腹大而柔软，不硬（此与大柴胡汤人的腹症完全不同。二者都是腹大，但前者腹力小，按之柔软、无压痛；后者腹肌紧张、充实、抵抗、有力，上腹部按之满痛）；身体浮肿；内脏积液（脑积水、心包积液、胸腔积液 腹腔积液、盆腔积液、睾丸鞘膜积液）； 面部虚浮；色素沉着；易汗出；易心悸；易头痛；易头晕；胃胀 振水音；大便稀溏；小便不利；口渴但不欲饮，饮多胃不适；舌体胖大，边有齿痕，舌苔厚腻水滑（水舌）。 柴苓汤常用于肿瘤术后调理、自身免疫性疾病。 身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如风。
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