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作者：刘勋 陈霰 单位：天津市第五中心医院（北京大学滨海医院）超声科 【病例介绍】 患者，女，52岁，左乳头外凸型肿物2年，近2周出现红肿，略有压痛，质软，且有波动感，与乳头关系密切，但乳头无溢液现象，肿物外观图像（见图1）。 图1 肿物表面呈红褐色，呈外凸型表现，深方有蒂，压之质软，且有波动感。 常规超声检查（未加超及导声垫）： 图2 由于近场效果不佳致肿物边缘显示不清，整体显示肿物效果不佳 图3 CDFI：肿物实性区血流信号散在分布。 改善性超声检查（使用超及导声垫）： 图1 肿物横断面扫查图像 图2 肿物纵断面扫查图像 超声表现： 左乳头旁皮肤表面处外凸型肿物，大小约1.8×1.6×1.0cm，呈囊实性（囊性比例略多），边界清晰，有完整包膜，内部实性区呈等回声，回声尚均匀，CDFI实性区血流信号散在分布，Adler分级I级。 超声提示：左乳头外凸型囊实性肿物（皮肤来源） 随后，临床给予手术切除，术后病理回报如下： 病理结果： （左侧乳头）结合临床，符合软纤维瘤（皮赘），伴出血、水肿、感染及退行性变，并见表皮细胞内水肿及真表皮广泛分离。 【病例讨论】 软纤维瘤，属于纤维母细胞性和肌纤维母细胞性肿瘤，也称皮赘，严格意义上说并非真性肿瘤，而是一种纤维组织的反应性或增生性病变。 临床多见于中老年患者，全身体表均可见，多见于会阴部及肛旁，肿物大小不等，表面光滑，呈乳头状，可伴有色素沉着。 病理：大体标本多数具有完整包膜，切面呈红色或褐色，镜下见被覆的鳞状上皮和纤维血管性间质组成，可伴有多少不等的脂肪组织，多数病例内间质细胞稀少，少数病例内可见丰富的梭形纤维母细胞，并见核深染畸形细胞，也称富于细胞性假肉瘤样间质性息肉，容易误诊为肉瘤。 超声：关于软纤维瘤的超声多为病例报道，邱逦[1]等认为软纤维瘤超声表现具有一定特征性，边界清楚，形态多规则，多数有蒂与皮肤层相连，内部多为均匀弱回声，无明显血流信号，伴感染者血流信号丰富。本病例因伴有感染、出血，肿物内出现片状无回声区。 鉴别诊断： 需与真皮纤维瘤、基底细胞癌及隆突性皮肤纤维肉瘤等鉴别。 （1）真皮纤维瘤超声表现主要为真皮层边界清晰或不清晰的低回声结节，内部多无血流信号。 （2）基底细胞癌好发于老年男性，超声表现为光暴露部位皮肤层的弱回声团块，形态多不规则，表皮层多增厚，内部血流信号多较丰富[2]。 （3）隆突性皮肤纤维肉瘤是真皮及皮下表浅的低度恶性肉瘤，生长缓慢，表面可有色素沉着，超声表现多为边界较清楚，形态规则，内部回声呈不均匀弱回声，内部血流信号较丰富[3]。 [1] 田野，邱逦.软纤维瘤的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（7）：474-476. [2] 朱晓玲,邱逦.皮肤基底细胞癌与鳞状细胞癌的临床及超声特征分析[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：1045-1048. [3] 吴共发,邱丽浈,郑秋华,林俊汕,曾宇婷,李海刚.隆突性皮肤纤维肉瘤超声及临床病理分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（4）：380-382. |
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