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怕冷、手脚冰凉，就用附子、干姜？不，一味温阳不可取！ 有个病人，自述，“我胃部以下至小腿怕冷2年了，看过了很多次，都是以温阳为法治疗，但是效果都不理想。” 怕冷，一定要温阳吗？这样的误解害死人。这里先简单的说两种情况： 第一种，是血虚寒凝。 这一类怕冷的人，他有一个现象，虽然四肢怕冷，但不是那种怕冷，冷过膝肘，而且也没有神疲乏力、腰膝酸软等症状，如果你摸他的双臂，会发现冷不过手腕，手腕向上，近双肘的位置，是温的。 这和阳虚怕冷，是有本质区别的，这类怕冷的根源在于血虚，因为阳气要依附在血中，才能运行。血能藏阳气，血如河流，阳气为舟楫，没有血，或血不足，阳气就过不来。 对于这类怕冷的人，与其一味的温阳，还不如补血，活血通经脉，这是最重要的，用归、桂枝、芍药，炙甘草、通草，细辛，大枣。 第二种，是“阳气被憋住”了。 “阳气被憋住”≠阳虚。 阳气想要，按时按量地来到四肢，就得有通畅的道路，来运送阳气，这个道路如果被堵上了，阳气运送不过来，四肢不就发凉了吗？ 但是这种人，有个特点，手指头稍微，带那么一点温度，不是特别凉，脉象也不显得那么沉弱。 运送阳气的道路，被堵住的原因有两个。一是外邪传内，气机被郁遏住了，所以阳气出不来；二是肝郁日久。 所以，这种情况，要考虑肝脾不和，所带来的气机不畅、阳气“发不出去”，重点在于疏肝健脾，调畅气机，用炙甘草、枳实、柴胡、芍药。 现在再回头来看这个病人，她符合哪一种呢？ 她经常上夜班，工作疲劳，夏天爱吃冰冻食品，以胃部最怕冷，从胃以下至双侧下肢均怕冷。但是胃不痛，容易有饥饿感，饭后常觉胃胀，无反酸，胃部喜温喜揉，口干苦，晨起刷牙时觉恶心不适。胃口好，睡眠好，心不烦，大便三天一次，小便黄，睡觉时腿容易抽筋。 舌尖红，有芒刺，舌苔偏白。脉象左寸沉，浮取不得，左关郁滑。右寸上越，右关濡弱，脉整体细而数。 很明显，她都不符合，既不是阳虚，也不是血虚寒凝，更不是阳气被憋住了。 那么，她是啥问题？ 我综合判断分析，她怕冷，不是因为阳气温热不够，而是阳气郁闭不能宣发导致的。 这时候，如果我用干姜、附子等，势必会导致咽干疼痛等，所以，这时候，如果不顺其宣发之性，那么就会补而不通，补益的力量，反而会化生热邪，助长病情。 因而，我的思路是：只有把肠道气机宣通，让阳气流通起来。 于是用：黄芩、法半夏、生姜、红参片、大枣、火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡矢藤、红藤、柴胡、炙甘草、泽泻、淫羊霍、肉桂、小伸筋草。 3天后复诊，说，“胃冷基本消失，但大腿以下仍觉怕冷，大便变得通畅，一日一行，已经无腿抽筋症状，诉服药后有少许咳嗽，咽部稍觉干热不适。” 然后，略作加减，再用了一段时间，我电话随访，得知她病情基本痊愈，腿轻微冷，偶有抽筋。  |
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