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内侧优先入路对于腹腔镜右半结肠切除术中的Toldts间隙的理解

 微创胃肠 2020-11-17

之前介绍过的三步法右半结肠腹腔镜下操作,把内侧处理作为第一步,沿着肠系膜下动静脉清扫淋巴结后向外侧拓展Toldt间隙,把最难的一步优先处理后,其它两步就相对比较快捷。

对于作为这种腹腔镜操作下第二步的Toldt间隙的解剖,直接上图理解。

在完成内侧第一步处理的前提下,向下,向外,向上进一步拓展。

上边界处垫一纱布块儿,与打开胃结肠系膜间隙后,横结肠系膜根部会师。

 至此拓展至右半结肠Toldt间隙的右侧界线,与右侧结肠旁沟处后腹膜相对。沿着外侧线向下拓展,向回盲交角打开小肠系膜后叶与后腹膜反折处,到达下边界。

在此处垫一纱布块儿,可与外侧打开右侧结肠旁沟处后腹膜下界会师。同时,上边界处垫一纱布块儿,与打开胃结肠系膜间隙后,横结肠系膜根部会师。

总结

  内侧入路、尾侧入路以及网膜囊入路,哪个优先入路,就如同模块操作一样,内侧优先入路,先将把沿着肠系膜上动静脉沿线的淋巴结清扫等重要步骤处理后,能更好的把控手术时间,通过以上图片展示Toldt间隙的更好理解。

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